2024年医院医保部工作总结及下一步工作计划(精选版).docxVIP

2024年医院医保部工作总结及下一步工作计划(精选版)

2024年转瞬即逝，在这一年里，医院医保部在医院领导的大力支持与正确带领下，紧紧围绕医保工作的各项要求，积极落实医保政策，优化服务流程，强化内部管理，在保障参保患者权益、提升医保服务质量、促进医院医保工作健康有序发展等方面取得了一定的成绩。以下是对2024年医保部工作的详细总结以及下一步工作计划。

2024年工作总结

政策宣传与培训

-开展多样化宣传：为了让参保患者和医护人员深入了解医保政策，医保部通过多种渠道进行宣传。在医院门诊大厅、各科室候诊区设置医保政策宣传栏，定期更新医保报销政策、流程等内容；制作医保政策宣传手册，免费发放给患者及家属；利用医院官方网站、微信公众号等网络平台，发布医保政策解读文章和视频，方便患者随时查询。一年来，共更新宣传栏内容[X]次，发放宣传手册[X]余份，发布网络宣传信息[X]条。

-组织专业培训：为提高医护人员对医保政策的掌握程度和执行能力，医保部定期组织医保政策培训。培训内容涵盖医保报销范围、医保结算流程、医保违规案例分析等方面。全年共组织内部培训[X]次，邀请医保局专家进行专题讲座[X]次，培训医护人员达[X]余人次。通过培训，医护人员对医保政策的理解更加准确，执行更加规范。

医保结算与管理

-优化结算流程：为了方便参保患者结算，医保部对医保结算流程进行了优化。与信息部门合作，升级医院信息系统，实现了医保费用的实时结算和线上支付功能。患者在出院时，只需在自助终端或手机上操作，即可完成医保报销和费用结算，大大缩短了结算时间，提高了结算效率。同时，医保部还设立了专门的医保结算窗口，安排专人负责解答患者的结算疑问，为患者提供优质的结算服务。

-加强费用审核：严格执行医保费用审核制度，对每一份医保结算单据进行认真审核，确保费用的合理性和合规性。重点审核药品、诊疗项目的使用是否符合医保政策规定，是否存在过度检查、过度治疗等违规行为。一年来，共审核医保结算单据[X]份，审核出不合理费用[X]元，并及时与科室沟通，督促其进行整改。通过加强费用审核，有效控制了医保费用的不合理增长，保障了医保基金的安全。

医保服务质量提升

-建立投诉处理机制：为及时解决参保患者在医保服务过程中遇到的问题和投诉，医保部建立了完善的投诉处理机制。设立了投诉热线和投诉邮箱，安排专人负责受理患者的投诉，并在规定时间内进行调查和处理。对患者的投诉，做到事事有回音，件件有落实。全年共受理患者投诉[X]起，处理率达到100%，患者满意度达到[X]%。

-开展满意度调查：定期开展医保服务满意度调查，了解参保患者对医保服务的需求和意见。通过问卷调查、电话访谈等方式，共收集有效问卷[X]份。根据调查结果，医保部对存在的问题进行了及时整改，不断优化服务流程，提高服务质量。同时，将满意度调查结果与科室绩效考核挂钩，激励科室不断提升医保服务水平。

医保政策执行与协调

-严格执行医保政策：医保部严格按照国家和地方医保政策的要求，规范医院的医保服务行为。加强对医保目录的管理，确保药品、诊疗项目的使用符合医保报销范围。定期对医保政策的执行情况进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。一年来，医院医保政策执行情况良好，未发生重大医保违规事件。

-加强与医保部门的沟通协调：积极与当地医保部门保持密切联系，及时了解医保政策的调整和变化，并将医院在医保工作中遇到的问题和困难反馈给医保部门。通过沟通协调，解决了一些医保结算、报销等方面的问题，为医院医保工作的顺利开展创造了良好的外部环境。同时，配合医保部门开展医保飞行检查、专项检查等工作，认真落实检查整改要求。

存在的问题

-医保政策宣传力度有待加强：虽然采取了多种方式进行医保政策宣传，但仍有部分参保患者对医保政策了解不够深入，尤其是一些新的医保政策和报销流程。在宣传内容和方式上还需要进一步创新和优化，提高宣传效果。

-医保费用控制压力较大：随着医保政策的不断调整和医疗费用的持续增长，医保费用控制面临较大压力。部分科室在医疗服务过程中，存在过度检查、过度治疗等现象，导致医保费用不合理增长。需要进一步加强对医护人员的教育和管理，规范医疗服务行为。

-医保信息化建设相对滞后：医院的医保信息系统在功能和稳定性方面还存在一些不足，与医保部门的信息对接不够顺畅，影响了医保结算的效率和准确性。需要加大对医保信息化建设的投入，提升信息系统的性能和服务水平。

下一步工作计划

持续加强医保政策宣传与培训

-创新宣传方式：结合参保患者的需求和特点，创新医保政策宣传方式。利用短视频、动漫等新媒体形式，制作更加生动、易懂的医保政策宣传资料。开展医保政策进社区、进乡村活动，扩大医保政策的宣传覆盖面。

-强化培训效果：定期组织医护人员参加医