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产妇的院前急救

简述（1）高风险（2）特殊性（3）纠纷多（4）120不是出租车

临产的定义临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩称为早产妊娠满37周至不满42足周期间分娩称为足月产妊娠满42周及其后期间分娩称为过期产

第一产程又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5---6分钟一次)、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11~12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6—8小时。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(并全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1一2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达l小时者，不应超过1小时。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5一15分钟，不应超过30分钟。

询问病史01年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子痫前期、产力异常等。如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。产期0203

01月经史及孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。02往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

01本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。02族史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。03夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等。

体格检查生命体征：血压、脉率、体温、呼吸01胸部：心肺听诊02腹部检查03肢体：水肿情况04

产科检查子宫大小四步触诊法胎产式胎先露胎心音内诊

（略）

强调几点严格消毒，加强无菌观念。01保护好会阴，避免会阴裂伤。01工度仅会阴部皮肤及阴道人口粘膜撕裂；Ⅱ度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；Ⅲ度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂01

处理脐带及时03阿普加评分(Apgarseore)及其意义：新儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度043新生儿处理01清理呼吸道02

4检查胎盘胎膜?将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留，可给予收缩剂待其自然排出。

5检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口厨围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合

6预防产后出血若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0．2～0．4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。

7产妇产后应用抗生素预防感染，新生儿应用破伤风抗毒素

临产前羊膜及绒毛膜破裂羊水流出，称胎膜早破，其发生率为总妊娠的6一16％。其中以早产胎膜早破发生率较高，可达32．6％，

胎膜早破的病因生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。01羊膜腔压力升高常见于双胎妊娠及羊水过多。02胎先露部高浮头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。03

营养因素缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。1宫颈内口松弛由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔人，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。2细胞因子IL-1、IL-6、IL一8、TNF一α升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破．3

对母体影响?破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时以上，感染率增加5一l0倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。

对胎儿影响?胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸人性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。

胎膜早破的治疗一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。l