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2025版中国老年糖尿病诊疗指南

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者，涵盖了60岁以后发病及60岁前发病延续至60岁后的患者。随着人口老龄化加剧，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。在我国，老年人群中糖尿病患病率已达较高水平，且有继续升高态势。这一疾病不仅影响患者的生活质量，还带来沉重的社会和经济负担。

二、老年糖尿病的特点

1.症状不典型：老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，部分患者以并发症为首发表现，如视力下降、肢体麻木、皮肤瘙痒、反复感染等。这可能与老年人感觉迟钝、口渴中枢敏感性降低等因素有关。

2.并发症多

-急性并发症：低血糖风险增加，老年人肝肾功能减退、药物代谢慢，且部分患者饮食不规律、运动量变化大，使用降糖药物时易发生低血糖。高渗高血糖综合征也较为常见，起病隐匿，脱水症状明显，病死率较高。

-慢性并发症：大血管并发症如冠心病、脑卒中等是老年糖尿病患者致死、致残的主要原因。微血管并发症方面，糖尿病肾病可导致肾功能损害，糖尿病视网膜病变可引起视力障碍甚至失明。此外，老年糖尿病患者还易出现神经病变，表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常等，影响患者的平衡感和日常生活能力。

3.多种共病：老年糖尿病患者常合并高血压、血脂异常、冠心病、脑血管病、认知功能障碍等多种疾病，使得病情更为复杂，治疗难度增加。共病之间相互影响，进一步加重患者的健康问题。

4.心理问题：由于疾病的长期困扰、生活方式的改变以及对并发症的担忧，老年糖尿病患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题又会影响血糖的控制和治疗依从性。

三、老年糖尿病的评估

1.健康状况综合评估

-身体功能：评估患者的日常生活活动能力，如穿衣、进食、洗澡、行走等，了解患者的自理能力。同时评估患者的平衡能力、肌肉力量等，判断患者是否存在跌倒风险。

-认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）等工具评估患者的认知功能，识别是否存在认知障碍。认知障碍会影响患者对糖尿病知识的理解和治疗方案的执行。

-心理状态：通过问卷调查等方式评估患者的心理状况，了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。

2.血糖评估

-糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。但在老年人中，由于红细胞寿命缩短、贫血等因素可能影响其准确性。

-空腹血糖和餐后血糖：监测空腹血糖和餐后血糖有助于了解患者的血糖波动情况，指导降糖方案的调整。

-血糖波动：动态血糖监测可全面了解患者的血糖波动幅度、低血糖发生情况等，对于评估血糖控制质量具有重要意义。

3.并发症评估

-大血管并发症：通过心电图、心脏超声、颈动脉超声、头颅CT等检查评估患者是否存在冠心病、脑卒中等大血管病变。

-微血管并发症：眼底检查可发现糖尿病视网膜病变；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐测定用于评估糖尿病肾病的发生发展；神经电生理检查有助于诊断糖尿病神经病变。

四、老年糖尿病的治疗目标

治疗目标应个体化，综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素。

1.一般健康状况良好、无严重并发症、预期寿命较长的患者：HbA1c控制目标可设定为7.0%-7.5%，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

2.存在多种共病、预期寿命有限、有严重低血糖风险的患者：HbA1c控制目标可适当放宽至8.0%-8.5%，避免低血糖的发生。

五、老年糖尿病的治疗

1.生活方式干预

-饮食：合理控制总热量摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。建议老年人少食多餐，定时定量进餐，避免暴饮暴食。同时，注意饮食的多样性，保证营养均衡。

-运动：根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳、慢跑等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可适当进行抗阻运动，如举哑铃、俯卧撑等。运动应循序渐进，避免过度劳累。

-戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重糖尿病的并发症，应劝导患者戒烟，限制饮酒量。

2.药物治疗

-口服降糖药

-二甲双胍：是治疗2型糖尿病的一线用药，可改善胰岛素敏感性，降低血糖。但老年人使用时应注意肾功能情况，eGFR在45-59ml/（min·1.73m2）时需减量使用，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）时禁用。

-磺脲类药物：降糖作用较强，但易引起低血糖，尤其是老年人。选择作用温和、半衰期短的磺脲类药物，并从小剂量开始使用。