2022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件.pptxVIP

2022年ASA《困难气道管理实践指南》解读12022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

困难气道的定义新版ASA指南指出，困难气道是指接受过临床麻醉培训的医师在临床中遇到的已预料的或未预料的气道管理困难或失败的情况，包括但不限于以下一种或多种情况。（1）面罩通气困难。由于以下一种或多种原因，无法给患者提供足够的通气：面罩充气密封不足、过度漏气或气体进出时阻力较大。（2）喉镜暴露困难。多次尝试喉镜暴露后，仍不能看到声门的任何一部分。（3）声门上工具通气困难。由于以下一种或多种原因，无法给患者提供足够的通气：声门上工具放置困难或需要多次尝试、声门上工具密封不足、漏气过多或气体进出时阻力较大。22022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

困难气道的定义（4）气管插管困难或失败。气管插管需要多次尝试或多次尝试后失败。（5）气管拔管困难或失败。对已知或怀疑困难气道的患者，在拔除气管导管或声门上工具后，不能保持气道的通畅和足够的通气。（6）有创气道建立困难或失败。气道解剖异常或病理改变导致建立颈前急救气道的成功率降低。（7）通气不足。通气不足的指征包括以下内容：呼出二氧化碳消失或减少、胸廓运动消失或减弱、呼吸音消失或减弱、听诊闻及哮鸣音、发绀、气体进入胃致胃扩张、氧饱和度降低、呼出气体流量消失或减少、肺超声检测到的肺解剖异常、与低氧血症或高碳酸血症相关的血流动力学变化（如高血压、心动过速、心动过缓、心律失常）、精神状态改变或嗜睡。32022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

困难气道的定义新版ASA指南将“气管拔管困难或失败”以及“有创气道建立困难或失败”两项内容纳入到困难气道的定义当中。新版ASA指南将困难气道的定义作了延伸，覆盖范围更广，有助于提高麻醉科医师对困难气道的重视程度，更有利于保障患者围术期安全。42022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

新版ASA指南的主要内容气道的评估??（1）在开始实施麻醉或气道管理之前，麻醉科医师应进行气道风险评估。查阅病历，评估患者的临床诊断、检查结果等，术前访视患者或家属，判断患者出现困难气道的风险或误吸的风险。（2）在开始实施麻醉或气道管理之前，进行专门针对困难气道的面部特征评估和体表解剖标志测量的体格检查，进一步识别出可能和困难气道相关的生理特征。面部特征包括：张口度、下颌活动度、头颈部活动度、突出的上切牙、胡须和上唇咬合测试。体表解剖标志的测量包括：Mallampati评分和改良Mallampati评分、甲颏间距、胸骨到颏骨间距、上下切牙间距、颈围、颈围与甲颏间距之比、身高与甲颏间距之比、颏舌间距，利用超声测量皮肤到舌骨的距离、舌头体积以及皮肤到会厌的距离。对预料的困难气道的其他评估还包括：床旁内镜检查、喉镜或支气管镜检查、3D打印技术等。52022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

新版ASA指南的主要内容困难气道管理的准备?（1）建议困难气道车应该配备以下工具：呼吸球囊、吸痰管及吸引设备、各种型号的面罩、口咽和鼻咽通气道、喉镜片和喉镜柄、气管导管、探条、管芯、紧急有创气道工具、声门上工具、润滑剂、鼻导管和吸氧面罩、可视喉镜、监护仪、麻醉诱导和维持的药物、抢救药物、插管钳、可用于插管的支气管软镜、牙垫、喷射通气设备、各种型号的气管交换导管、呼气末二氧化碳监测仪、困难气道处理步骤或流程图、去雾剂等。（2）对于已预料的困难气道，确保有擅长气道管理的人员在场，能立即协助并提供帮助。正确摆放患者的体位，全程吸氧，吸氧可通过鼻导管、面罩或声门上工具给氧，并进行常规监测。62022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

新版ASA指南的主要内容已预料的困难气道的处理??（1）应针对以下情况预先制定气道管理策略：①清醒插管；②插管困难但可以通气；③不能插管不能通气；④建立紧急有创气道抢救困难。72022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

新版ASA指南的主要内容（2）如果患者可能存在插管困难且有以下一种或多种情况，应该实施清醒插管：①面罩或声门上工具通气困难；②误吸高风险；③患者无法耐受短暂的呼吸暂停和缺氧；④预计建立紧急有创气道抢救困难。82022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

新版ASA指南的主要内容（3）不合作的患者或患儿在困难气道管理上有一定的限制，特别是清醒插管时。对于不合作的患者或患儿的困难气道管理，可能需要其他方法（如全身麻醉诱导后插管），但对于合作的患者，不推荐全麻诱导后插管。当综合评估全麻诱导后插管的获益大于风险时，才能考虑在全麻诱导后插管。（4）对于清醒或全麻诱导后插管，可尝试喉外按压等操作，以提高插管成功率。92022年ASA《困难气道管理实践指南》解读PPT课件

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