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胶质瘤护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“头痛伴呕吐1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现头痛，为双侧颞部胀痛，呈间歇性发作，程度逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，非喷射性。当地医院头颅CT检查提示右侧额叶占位性病变，为进一步诊治收入我院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查：头颅MRI平扫+增强显示右侧额叶占位性病变，大小约4cm×3cm×3cm，边界不清，呈不均匀强化，考虑胶质瘤可能性大。脑电图检查未见明显异常。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查均正常。

二、护理评估

（一）健康史

患者为中年男性，起病较急，主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状。询问患者既往史、个人史、家族史等，未发现明显异常。

（二）身体状况

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常。

2.意识状态：神志清楚，但精神差，可能与头痛、呕吐等不适有关。

3.神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出，但患者有头痛、呕吐等颅内压增高症状，需密切观察神经系统体征的变化。

4.营养状况：患者近期食欲欠佳，体重略有下降，存在营养摄入不足的风险。

（三）心理-社会状况

患者对疾病的诊断和治疗存在担忧和恐惧心理，担心手术效果和预后。患者家属对疾病的了解程度有限，需要进行相关的健康宣教。

三、护理诊断

1.疼痛：与颅内占位性病变引起的颅内压增高有关。

2.潜在并发症：脑疝、颅内出血、感染等。

3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、呕吐等因素有关。

4.焦虑：与对疾病的担忧和恐惧有关。

5.知识缺乏：缺乏胶质瘤相关知识及围手术期护理知识。

四、护理目标

1.患者头痛症状减轻或缓解。

2.患者未发生脑疝、颅内出血、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或增加。

4.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属了解胶质瘤相关知识及围手术期护理要点。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.观察患者头痛的部位、性质、程度、发作频率及伴随症状，评估疼痛的原因和诱因。

2.为患者提供安静、舒适的休息环境，避免声光刺激。

3.指导患者采取舒适的体位，如半卧位或抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。

4.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇）和止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

5.采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，帮助患者缓解疼痛。

（二）并发症的预防和护理

1.脑疝

-密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，若出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深、瞳孔不等大等症状，应立即通知医生，并做好抢救准备。

-避免患者用力排便、咳嗽、打喷嚏等，以免诱发颅内压急剧升高。

-遵医嘱按时给予脱水剂，保持脱水治疗的有效性。

-控制液体入量，每日输液量不宜过多，一般不超过2000ml。

2.颅内出血

-术后密切观察患者的伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性质。若发现引流液突然增多、颜色鲜红或出现大量血凝块，应及时通知医生。

-观察患者的意识状态、生命体征及神经系统体征的变化，若出现头痛加剧、呕吐、烦躁不安、意识障碍等症状，应考虑颅内出血的可能，立即报告医生并协助处理。

-遵医嘱给予止血药物，保持血压稳定，避免血压波动过大。

3.感染

-严格遵守无菌操作原则，加强伤口护理，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

-加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，必要时给予雾化吸入，以促进痰液排出，预防肺部感染。

-做好口腔护理，每日用生理盐水或口腔护理液清洁口腔2-3次，防止口腔感染。

-加强泌尿系统护理，留置导尿管的患者应保持导尿管通畅，定期更换尿袋和导尿管，观察尿液的颜色、量和性质，如有异常及时处理。

-遵医嘱合理使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

（三）营养支持

1.评估患者的营养状况，根据患者的口味和饮食习惯制定合理的饮食计划。

2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

3.鼓励患者少食多餐，避免暴饮暴食。

4.对于食欲