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中医护理查房胫骨平台骨折

病例信息

患者，男，45岁，因“车祸致右膝部疼痛、肿胀、活动受限3小时”入院。患者于3小时前因车祸伤及右膝部，当即感右膝部剧烈疼痛，肿胀明显，无法站立及行走。伤后无昏迷、恶心、呕吐等不适。急诊以“右胫骨平台骨折”收入院。入院时患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容，右膝部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，膝关节活动受限，肢端血运及感觉正常。

护理评估

1.健康史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

2.身体状况

-生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

-局部情况：右膝部明显肿胀，皮肤瘀斑，压痛（+），可触及骨擦感，膝关节活动受限。右下肢肢端血运及感觉正常，足背动脉搏动良好。

-辅助检查：X线片示右胫骨平台骨折，骨折块有明显移位；CT示右胫骨平台粉碎性骨折，累及关节面。

3.心理社会状况：患者因突然受伤，对疾病的治疗和预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。担心骨折愈合后会影响下肢功能，无法正常工作和生活。

护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、局部组织损伤有关。

2.肿胀：与骨折导致局部出血、组织液渗出有关。

3.躯体移动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

6.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

护理目标

1.患者疼痛减轻或缓解。

2.患者右膝部肿胀逐渐消退。

3.患者能在护士或家属协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

6.患者了解骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。

-为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

-采用中医护理技术缓解疼痛，如穴位按摩，选取足三里、阳陵泉、血海等穴位，用拇指指腹按压穴位，力度以患者能耐受为宜，每次按摩10-15分钟，每日2-3次。

2.肿胀护理

-抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

-早期（伤后24-48小时）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以收缩血管，减少出血和渗出。48小时后改为热敷，促进血液循环，加速肿胀消退。

-遵医嘱给予活血化瘀、消肿止痛的中药内服或外敷，如桃红四物汤加减内服，金黄膏外敷。

-密切观察患肢肿胀情况，测量患肢周径，并与健侧对比，做好记录。

3.躯体移动障碍护理

-协助患者进行生活护理，满足其基本生活需求，如洗漱、进食、排便等。

-指导患者进行床上翻身、肢体肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩训练，嘱患者绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松，每组10-15次，每日3-4组。

-按照医嘱为患者进行牵引或固定，保持牵引或固定的有效性，观察牵引或固定装置是否松动、移位，有无压迫皮肤等情况。

-在病情允许的情况下，协助患者进行床上坐起、床边站立等活动，逐渐增加活动量和活动范围。

4.皮肤护理

-保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单和衣物。

-定期为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时注意保持患肢的正确体位，避免骨折移位。

-观察受压部位皮肤情况，如骶尾部、足跟部等，每日用温水擦拭皮肤，涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。

-对于使用牵引或固定装置的部位，要注意观察皮肤有无压红、破损等情况，及时调整牵引或固定装置的松紧度。

5.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

-向患者介绍骨折的治疗方法、预后情况及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过难关。

-指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

6.健康宣教

-向患者及家属讲解骨折的相关知识，包括治疗方法、护理要点、康复锻炼的重要性等。

-指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。

-告知患者康复锻炼的方法和注意事项，如早期进行肌肉等长收缩训练，中期逐渐增加关节活动度训练