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儿童过敏性紫癜

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过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；

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是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎；

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患病儿童男孩多于女孩，为过敏体质。

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2～8岁儿童的发病率较高；

其他：虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。

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药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。

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食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。

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感染：细菌、病毒、寄生虫等，约50%患儿有链球菌性呼吸道感染史。

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病因：

临床表现

皮肤紫癜

胃肠道症状

关节症状

肾脏症状

部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见

性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色

伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱

一般在4-6周后消退。

皮肤表现

皮疹（特征性表现）

腹痛、呕吐、黑便或便血

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因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致

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并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔

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消化道症状（急性期常见死因）：占2/3病例

肿痛、活动受限

多累及膝、踝、肘、腕等大关节

不遗留后遗症

关节症状：占1/3病例

常在紫癜后2-4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病静止期；

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多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表；

大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎。

肾脏症状：占30%—60%

神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷

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呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血

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循环系统：心肌炎、心包炎

（出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血）

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其他：

周围血象：WBC、PLT正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常

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尿检：可有红细胞、蛋白及管型等

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大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性

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血沉轻度增快

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辅助检查：

免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升高

其他：腹部B超有助于早期诊断肠套叠；ECG、EEG、头颅核磁、肾活检在相应系统症状时可考虑选用

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诊断：根据典型皮疹

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分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型

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混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状

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单纯皮肤型：典型皮疹

腹型：典型皮疹+消化道症状

关节型：典型皮疹+关节症状

肾型：典型皮疹+肾损害

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过敏性紫癜累及肾脏即诊断为

紫癜性肾炎（HSPN）

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HSPN的诊断标准：过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和/或血尿

其他原因所致关节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等

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外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等

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特发性血小板减少性紫癜（ITP）

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鉴别诊断：

卧床休息、饮食指导

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去除致病因素：如控制感染，补充维生素

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腹痛时应用解痉药，消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日20-40mg/kg

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有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂

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一般治疗：

治疗：

激素适应症：严重血管神经性水肿

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严重腹痛合并消化道出血

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严重肾脏病变

免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用

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如环磷酰胺、硫唑嘌呤等

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糖皮质激素和免疫抑制剂

地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/kg静脉滴注，症状缓解即可停用

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泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服

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激素用法：

阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每天1次服用；双嘧达莫每日3-5mg/kg，分次服用。

肝素：每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。

尿激酶：每日1000-3000u/kg静脉滴注。

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抗凝治疗：

本病一般预后良好；

有反复发作倾向；

急性期死因主要为消化道并发症。

本病的远期预后：取决于肾脏是否受累及程度

肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。

预后：

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