儿童营养性疾病管理.pptxVIP

儿童营养性疾病管理

目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。0102

营养性缺铁性贫血1重要性：2012—2020年中国儿童发展纲要目标2011版规范要求2蛋白质-能量营养不良3超重和肥胖4维生素D缺乏性佝偻病5管理内容

营养性缺铁性贫血

血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁?110g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。01外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。02有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。03评估指标1．评估及分度

贫血程度判断：Hb值：?60g/L为重度。90～109g/L为轻度，60～89g/L为中度，

生长发育过快，对铁的需要量增大。04长期慢性失血，导致铁丢失过多。05不合理的饮食搭配和胃肠疾病03未及时添加富含铁的食物02早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，012．查找病因

3．干预铁剂治疗剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。

常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。（右旋糖酐铁口服液（片剂）

副作用：口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上。

病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。其他治疗

（3）管理A√1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。B√2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。C√3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。D

饮食调整及铁剂补充01孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400?g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。024．预防

婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。

010203幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。

蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，1采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。2评估及分类蛋白质-能量营养不良（PEM）

食物供给不足（社会经济、政治、自然灾害等）、喂养不当（如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等）等01早产、低出生体重儿或小于胎龄儿03营养素丢失、能量消耗增加、食物摄入减少（与慢性疾病如反复呼吸道感染和腹泻、消化道畸形、内分泌疾病、遗传代谢病、肺纤维囊性变，慢性肾功能衰竭、儿童期恶性肿瘤、先天性心脏病和神经肌肉病变有关）02PEM的原因

临床表现体重不增体重下降身长不增或增长缓慢皮肤、肌肉、精神、反应、体温改变，肝脾肿大，腹泻便秘交替，部分小儿浮肿并发症营养性贫血多种微量营养素缺乏：VA,锌反复感染自发性低血糖等

浮肿型：蛋白质供应不足为主混合型：介于两者间消瘦型：能量供应不足为主临床分型

PEM的诊断蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2