传染病病人的护理三节病毒感染三病毒肝炎.pptxVIP

传染病病人的护理

第三节病毒感染

三、病毒性肝炎

viralhepatitis

学习目标

病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。

1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查

2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点

3.病毒性肝炎的健康指导

病毒性肝炎的病原学、发病机制

掌握

理解

了解

患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院。

既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。

体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。

化验：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(STB)50μmol/L(3.4～17.1μmol/L)。

HBsAg阴性。

一、典型病例

如何治疗

治疗：①消化道隔离；②卧床休息；③可静滴葡萄糖液500ml+VitC，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。

答案：

诊断什么病？诊断根据是什么？

诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。可进一步查抗-HAVIgM以确诊。

男性，41岁。乏力、纳差1周就诊。3年前体检发现HBsAg阳性，近1年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。

体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。

典型病例二

化验：SALT320IU/L，SAST165IU/L，TBIL23μmol/L，TP73g/L，ALB35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA7×105copies/ml。

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B超：肝回声较粗，血管走行不清，PVD(门静脉内径)1.3cm,脾肋间厚4.5cm，肋下厚3.0cm，长2.1cm。

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答案：

根据血清转氨酶反复升高1年多，HBsAg、HBVDNA阳性，诊断为慢性乙型肝炎。

又根据肝功能损害较严重，B超变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度。

诊断为何病？

[概述]

多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎

目前有5种肝炎病毒:

甲(A)、乙（B）、丙（C）、

丁型（D）、戊型（E）

其它：HGV，TTV

transfusiontransmittedvirus

高流行性；

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复杂的临床表现及疾病谱广；

严重病例病死率高；

目前暂无特异性治疗；

丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；

仅甲、乙型可用疫苗预防。

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（一）甲型肝炎病毒（HAV）

[病原学及其主要特点]

（一）甲型肝炎病毒（HAV）

⒈病毒分类RNA病毒，27nm

⒉自愈性疾病4~8周

⒊重型肝炎发生率1%

4.血清型和抗体系统HAV.抗-HAV.

IgM：抗体持续短，3M，确诊依据

IgG：有保护性，持续终生

5.甲型肝炎病毒（HAV）肝内复制，粪便排出。

粪便HAV意义阳性：现症感染，传染性

阴性：不能排除

不常规应用

乙肝病毒(示意图)

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

1.病毒分类DNA病毒,42nm

2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关

3.不同年龄感染后转归不同

宫内或儿童转慢性率：90%

成人期感染后：10%

4.形态和结构HBV颗粒，又称Dane颗粒。

⑴胞膜：HBsAg肝细胞内合成，释放到血液中本身无传染性，但有抗原性。

⑵核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原

HBVDNA：出现在血液中，称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。

乙肝两对半：

HBsAg抗-HBs

HBeAg抗-HBe

抗-HBc

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常用的抗原抗体系统及标记物

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

（二）乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒标记物的临床意义

1）HBsAg与抗-HBs：

HBsAg：HBV存在的间接指标。并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出

HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周；慢性病人或无症状携带者

抗-HBs:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs

2）HBeAg与抗-HBe：

HBeAg：有活动性复制和强传染性。

抗－HBe：在自限性