超滤治疗缩窄性心包炎剥脱术后顽固性心衰.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日患者的一般情况年龄：50岁性别：男入院时间：2015-07-08主诉：胸闷、气短，间断浮肿30余年，加重3天现病史：30年前，感冒受凉后出现胸闷、气短、腹胀、少尿及双下肢水肿，诊断为“心包积液、胸腔积液”。14年前，再次发病，在北京某医院诊断为“缩窄性心包炎”行“心包剥脱术”。3月前患者因胸闷、气短加重，伴周身浮肿，就诊于北京某医院，行二次心包剥脱术。3天前，患者无明显诱因再次出现发憋、气短加重，伴周身浮肿、尿量减少，并逐渐加重，自行口服利尿药物后症状无缓解，为求进一步治疗，收入我科。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日既往史：既往无特殊病史。吸烟、饮酒史：吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟1年；无酗酒等不良嗜好。家族史：家族中有1姐姐患有结核。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日生命体征：T：36.8℃，BP：115/85mmHg体格检查：慢性病容，神志清，半卧位。双肺呼吸音粗，有湿性罗音，无胸膜摩擦音，心脏查体：心前区无隆起，未见明显心尖搏动，心界向两侧扩大，心率102次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音；全腹膨隆，腹壁中度水肿，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；四肢、骶尾部及会阴部重度指凹性水肿。辅助检查：心电图、心脏彩超、心肌酶、BNP、血常规等。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院时心电图心电图：异位心律心房颤动，心室率约为100次/分，多导联ST-T段改变。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院时心脏彩超心脏彩超示：1、双房增大(LVED:47cm)2、二尖瓣返流（少量）三尖瓣反流（中-大量）3、心包回声偏强4、EF:56%第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院时实验室检查心肌酶TNI:＜0.1ng/mlBNP：3703pg/ml血常规、电解质、肾功、血凝大致正常。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1.慢性心力衰竭心功能IV级2.缩窄性心包炎结核性心包炎可能心包疾病剥脱术后3.心律失常持续性心房颤动第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日简单治疗经过自7月8日住院后，一直予以大剂量利尿剂静脉泵入或静注治，为保证其液体出入量的负平衡，日均呋塞米用量约达：360mg/d（40-500mg/d），在开始超滤治疗前共8日，日均出量为3345ml，入量控制,1357ml，日均负出量为1988ml，患者心衰症状无缓解，液体潴留现象日益加重，周身大面积水肿，末梢凉（体重由平素75kg增至超滤治疗前约100kg），8日来患者昼夜处于半卧位至端坐位体位，休息严重不佳，精神差，神情焦虑，使心衰进一步加重。第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日于7月16日开始予以超滤治疗，采用颈内静脉置管，普通肝素抗凝，3000u的负荷量，维持量500u/h，据APTT值调整肝素用量。血泵流量20-30ml/min，超滤速度200-300ml/h。第一次超滤12小时，超滤量为3603ml。第二次治疗19小时，超滤量约3652ml。患者严重水肿无明显变化。自20日至26日开始了第三次连续超滤治疗6天，整个超滤过程顺利，超滤机器持续运转144小时17分（6天），总超滤量为24230ml，日均超滤量为3319ml，日均出入负平衡达3919ml，至此患者心衰症状明显缓解，液体潴留现象显著消退，经决定暂停超滤治疗观察。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日超滤面面观第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日7月19日7月20日7月21日7月22日7月23日7月24日7月25日7月26日7月27日K4.375.765.54.524.444.363.654.093.5Na130136138134135137135136132CL9394103949496969793BUN10.3213.492027303025.9924.0619.72Cr6997164150129112959