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医保政策试题题库(附答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种医疗费用不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合医保目录的住院费用

C.养生保健消费

D.门诊特殊病费用

答案：C。基本医疗保险主要保障参保人员的基本医疗需求，养生保健消费并非治疗疾病的必需费用，不属于基本医疗保险基金支付范围。急诊医疗费用、符合医保目录的住院费用以及门诊特殊病费用在规定范围内是可以由医保基金支付的。

2.我国现行基本医疗保险制度不包括（）。

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.城镇居民基本医疗保险

D.商业健康保险

答案：D。我国现行基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）和城镇居民基本医疗保险。商业健康保险是补充性的保险，不属于基本医疗保险制度范畴。

3.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准以下的部分（）。

A.由医保基金全额支付

B.由参保人员个人全额支付

C.由医保基金和参保人员按比例分担

D.由医疗机构承担

答案：B。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的最低标准，起付标准以下的费用需参保人员个人全额支付。只有超过起付标准的部分，才会按照规定由医保基金和参保人员按比例分担。

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.全部由医保基金支付

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分再由医保基金支付

C.医保基金不予支付

D.由医疗机构支付

答案：A。医保药品目录中的“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部由医保基金支付。“乙类目录”药品需要先由参保人员自付一定比例，剩余部分再由医保基金支付。

5.参保人员申请门诊特殊病待遇，一般需要（）。

A.无需任何手续，直接享受

B.向参保地医保经办机构提出申请，经审核通过后享受

C.向就诊医院提出申请，医院同意即可享受

D.向用人单位提出申请，由用人单位办理

答案：B。参保人员申请门诊特殊病待遇，需向参保地医保经办机构提出申请，并提交相关的诊断证明等材料，经审核通过后才能享受相应待遇，而不是直接享受或仅由医院、用人单位决定。

6.职工基本医疗保险的缴费基数是（）。

A.本人上一年度月平均工资

B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资

C.用人单位上一年度职工月平均工资

D.以上都不对

答案：A。职工基本医疗保险的缴费基数通常是本人上一年度月平均工资。如果本人工资低于当地上一年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的，按60%计算缴费基数；高于300%的，按300%计算缴费基数。

7.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C。城乡居民基本医疗保险采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人按规定缴纳一定费用，同时政府给予相应的补贴，以保障城乡居民能够享受基本医疗保障。

8.医保报销的“三个目录”不包括（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保报销的“三个目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，医疗器械不在“三个目录”范围内。

9.参保人员异地就医直接结算，需要先（）。

A.在参保地办理异地就医备案

B.直接到异地就医，回来再报销

C.无需任何手续，在异地直接享受医保待遇

D.向异地医保经办机构提出申请

答案：A。参保人员异地就医直接结算，需要先在参保地办理异地就医备案，备案成功后在异地联网医疗机构就医时可直接结算医疗费用。如果未办理备案直接异地就医，可能无法直接结算或报销比例会降低。

10.医保个人账户可以用于支付（）。

A.本人在定点药店购买药品的费用

B.家人的住院医疗费用

C.美容整形费用

D.滋补品费用

答案：A。医保个人账户可以用于支付本人在定点药店购买药品的费用、在定点医疗机构就医的门诊费用等。家人的住院医疗费用一般不能用本人医保个人账户支付；美容整形费用和滋补品费用通常不属于医保个人账户支付范围。

11.职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用和门诊特殊病费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B。职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用和门诊特殊病费用等大额医疗费用。门诊小额费用一般可通过医保个人账户支付；药店购药费用在符合规定时也可使用个人账户；体检费用通常不在统筹基金支付范围内。

12.下列关于医保报销比例的说法，正确的是（）