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(最新)中国高血压防治指南解读

一、新版指南的修订背景与重要意义

高血压作为最常见的慢性病之一，是心脑血管疾病最重要的危险因素。它在全球范围内广泛流行，严重威胁着人类的健康。随着医学研究的不断深入，高血压的防治理念、诊断标准、治疗方法等都在持续更新。

旧版指南在一定时期内为我国高血压的防治工作提供了重要的指导，但随着新的临床研究结果不断涌现，一些旧有的观点和建议需要进行调整和完善。新版《中国高血压防治指南》的修订是基于近年来国内外高血压领域的最新研究成果，结合我国的实际情况，旨在进一步规范高血压的预防、诊断、治疗和管理，提高我国高血压的防治水平，降低心脑血管疾病的发生风险，减轻社会和家庭的负担。

二、高血压的定义与分类

新版指南仍然将高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级（收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg）、2级（收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg）和3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）。

此外，指南还强调了血压分类应结合患者的心血管危险因素、靶器官损害以及临床并发症等情况进行综合评估。这是因为高血压患者的心血管风险不仅仅取决于血压水平，还与其他多种因素密切相关。例如，一个血压处于1级高血压水平，但同时伴有吸烟、高血脂、糖尿病等危险因素的患者，其心血管风险可能明显高于单纯血压升高但无其他危险因素的患者。

三、高血压的筛查与诊断

（一）筛查方法

新版指南推荐在各级医疗机构对35岁及以上首诊患者测量血压，这有助于早期发现高血压患者。对于易患高血压的人群，如具有高血压家族史、超重或肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等人群，应定期进行血压测量。同时，鼓励家庭自测血压和动态血压监测，以更全面地了解患者的血压波动情况。

家庭自测血压可以让患者在日常生活环境中多次测量血压，避免了“白大衣高血压”现象，能更真实地反映患者的血压水平。动态血压监测则可以连续记录24小时内的血压变化，有助于发现隐蔽性高血压、血压昼夜节律异常等情况。

（二）诊断标准

诊室血压仍然是高血压诊断的主要依据，但家庭自测血压和动态血压监测的结果也具有重要的参考价值。家庭自测血压的正常上限值为收缩压135mmHg和舒张压85mmHg，动态血压监测的正常上限值为24小时平均血压130/80mmHg，白昼平均血压135/85mmHg，夜间平均血压120/70mmHg。

四、高血压的治疗

（一）治疗目标

新版指南根据患者的心血管风险分层，制定了不同的血压控制目标。一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。对于老年人（年龄≥65岁），血压应降至150/90mmHg以下，如果患者身体状况较好，能耐受降压治疗，可进一步降至140/90mmHg以下。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。这是因为这些患者的心血管风险较高，更严格的血压控制有助于降低心脑血管事件的发生风险。

（二）治疗方法

1.生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。具体措施包括：

合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。

控制体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素之一。建议将体重指数（BMI）控制在24kg/m2以下，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm。通过合理饮食和适量运动来达到控制体重的目的。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会升高血压，增加心血管疾病的发生风险。戒烟可以降低心血管疾病的发生风险，减少呼吸系统疾病的发生。建议男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。运动可以降低血压、改善心血管功能、减轻体重等。

心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压升高。应保持积极乐观的心态，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、旅游、与朋友交流等。

2.药物治疗

（1）药物治疗原则

药物治疗应遵循小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化的原则。小剂量起始可以减少药物的不良反应，根据患者的血压情况逐渐增加剂量。优先选择长效制剂可以使血压平稳控制，减少血压波动，降低心血管事件的发生风险。联合用药可以发挥不同药物的协同作用，提高降压效果，同时减少单一药物的剂量，降低不良反应的发生风险。