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(新)医保政策培训试题及答案资料

一、选择题（每题3分，共30分）

1.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内住院和门诊特定病种医疗费用的报销比例，一级医疗机构报销比例一般为（）

A.70%

B.80%

C.90%

D.95%

答案：C

解析：城乡居民医保在一级医疗机构报销比例通常较高，一般为90%，这是为了引导参保人员合理就医，鼓励小病在基层医疗机构治疗。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.购买生活用品

B.在非定点药店买药

C.支付本人在定点医疗机构就医的个人负担费用

D.给家人缴纳物业费

答案：C

解析：职工医保个人账户的资金主要用于支付本人在定点医疗机构就医时的个人负担部分费用，如门诊自付费用、住院起付线等。不能用于购买生活用品、给家人缴纳物业费，也不能在非定点药店买药。

3.医保报销的“三大目录”不包括以下哪一项（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.耗材目录

答案：D

解析：医保报销的“三大目录”是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，耗材目前不在这“三大目录”范畴内。

4.参保人员住院时，医保统筹基金支付的起付标准是指（）

A.医保基金开始支付医疗费用的最低金额

B.医保基金支付的最高金额

C.患者每次住院需要自己承担的固定费用

D.医院收取的挂号费

答案：A

解析：起付标准是医保统筹基金开始支付医疗费用的最低金额，当参保人员住院费用超过起付标准后，医保基金才按规定比例进行报销。

5.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的医疗费用，且责任方已进行赔偿

B.患感冒在定点医院门诊治疗的费用

C.符合规定的慢性病门诊治疗费用

D.在定点医疗机构进行的常规体检费用

答案：A

解析：因交通事故导致的医疗费用，若责任方已进行赔偿，医保不再重复报销。患感冒在定点医院门诊治疗费用、符合规定的慢性病门诊治疗费用在医保报销范围内。而常规体检费用一般不属于医保报销范围。

6.城乡居民医保参保人员在异地就医，未办理转诊手续的，报销比例会（）

A.提高

B.不变

C.降低

D.无法报销

答案：C

解析：为了规范就医秩序，引导参保人员合理就医，城乡居民医保参保人员在异地就医未办理转诊手续的，报销比例会降低。

7.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.个人上年度月平均工资收入

C.企业的经济效益

D.当地最低工资标准

答案：B

解析：职工医保的缴费基数一般是根据个人上年度月平均工资收入确定的，在一定范围内进行上下限调整。

8.医保定点医疗机构的确定需要经过（）审核批准。

A.卫生健康部门

B.医保部门

C.市场监管部门

D.民政部门

答案：B

解析：医保定点医疗机构需要经过医保部门的审核批准，符合相关条件和标准后才能成为医保定点机构，为参保人员提供医保服务。

9.参保人员患有以下哪种疾病，可以申请门诊特定病种待遇（）

A.普通感冒

B.高血压（二级及以上）

C.急性肠胃炎

D.轻度擦伤

答案：B

解析：高血压（二级及以上）属于慢性病范畴，符合门诊特定病种的申请条件。普通感冒、急性肠胃炎、轻度擦伤通常为短期疾病，不属于门诊特定病种。

10.医保基金的监督管理部门主要是（）

A.财政部门

B.审计部门

C.医保部门

D.以上都是

答案：D

解析：医保基金的监督管理涉及多个部门，财政部门负责医保基金的财务管理和监督，审计部门对医保基金的收支情况进行审计监督，医保部门则直接负责医保基金的日常管理和监督，所以以上部门都参与医保基金的监督管理。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.医保基金分为______和______两部分。

答案：统筹基金；个人账户

解析：医保基金一般分为统筹基金和个人账户两部分。统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用、门诊特定病种费用等；个人账户主要用于支付本人在定点医疗机构就医的个人负担费用。

2.城乡居民医保实行______缴费制度，按年度缴费。

答案：个人缴费与政府补贴相结合

解析：城乡居民医保是由个人缴纳一定费用，同时政府给予相应补贴的缴费制度，以保障参保人员能够享受基本医疗保障待遇。

3.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后______缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

答案：不再

解析：职工医保参保人员在达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限后，退休后无需再缴纳基本医疗保险费，可继续享受基本医疗保险待遇。

4.医保报销的药品分为______、______和______三类。

答案：甲类药