乳腺病变的影像学检查和诊断课件.pptVIP

乳導管造影正常乳導管造影乳導管擴張導管內良性病變導管內惡性病變乳腺增生症可分為：小葉增生和導管增生，小葉增生包括小葉的數目增多和小葉內導管或腺泡的數目增多。導管增生最主要的還是發生在小導管的上皮增生，包括小葉內和小葉外的部分。腺性小葉增生囊性小葉增生纖維小葉增生乳頭狀瘤病硬化性乳腺病乳腺增生症多為兩側對稱性發病，也可為單側性，腺性小葉增生可見呈棉花狀或雪花狀的密度增高影，囊性小葉增生在廣泛密度增高的腺組織中可見散在的囊性陰影，纖維小葉增生表現為均勻密度增高陰影。浸潤性導管癌浸潤性小葉癌乳頭狀瘤癌變髓樣癌CT近年來進展迅速，自1998年推出4層螺旋CT以來，至2001年16層螺旋CT應用於臨床，其掃描和重建速度已達0.5s以下，所切層厚已可在0.5mm以下，解析度已可達16線對以上，其在臨床的應用越來越廣泛。雖然，CT也可用於乳腺病變的檢測，其密度解析度和空間解析度也相當高，檢測範圍也廣，但由於其軟組織解析度相對不高，因此，在乳腺病變的檢測中作用較為有限。近年來醫學影像的數位化發展也相當迅速，數位化影像設備已開始逐漸普及，PACS和RIS也逐漸被大家所熟悉，她是未來現代化醫院的基礎性設施，也是醫院資訊高速公路的關鍵工程，代表了醫學影像診斷與管理邁向網路化發展的趨勢。門診醫生工作臺普通膠片圖像乳腺的鉬靶X線攝影側位軸位斜位其他特殊體位側位軸位斜位正常乳腺的X線表現緻密腺體型纖維腺體型脂肪替代型混合型乳腺的鈣化粗大鈣化半圓形及圓形鈣化線狀鈣化局限性成簇砂粒狀鈣化彌散細小砂粒狀鈣化**乳腺病變的影像學檢查和診斷乳腺病變為常見病，影像學診斷在乳腺疾病的診斷中具有重要作用，特別是對乳腺癌的檢測和治療後隨訪。影像學檢查可有助於對那些臨床觸診陰性的乳腺癌的檢出。在歐美國家，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，可占女性新發惡性腫瘤的29%及因腫瘤而死亡病例的16%。其發病隨著年齡的增長而增加。年齡25歲50歲75歲人群發病率5/10萬150/10萬200/10萬乳腺癌的發病隨著年齡的增高而呈增加趨勢近年來乳腺癌的發病率仍有增高趨勢，在上海等經濟發達地區乳腺癌已成為女性惡性腫瘤中的首位。乳腺的影像學檢查包括鉬靶X線攝影、超聲檢查、MR檢查、CT檢查、核素檢查和遠紅外攝影等。近年來影像學設備和技術進展很快，包括多層CT、高場MR及數位化攝影等，但乳腺的影像學檢查中鉬靶X線檢查仍是最主要和最常用的影像學檢查，特別是在乳腺疾病的影像學普查中。近年來乳腺影像學進展主要集中在乳腺的磁共振檢查，彩色血流超聲檢查和乳腺的數位化攝影。磁共振在乳腺癌的檢測中有非常重要的作用，目前主要用於那些經鉬靶檢查、超聲檢查和乳腺活檢尚不能明確診斷的病例。可用於緻密性乳腺患者的腫瘤檢測。可用於經外科保乳治療和放射治療後的隨訪。可用於乳腺有植入物病人的腫瘤檢測。可用於檢查腋下的轉移性淋巴結。磁共振在乳腺疾病檢測中的優勢無放射輻射軟組織分辨高檢測視野大檢測敏感性高可作動態和功能性檢查磁共振在乳腺疾病檢測中的限度檢查費用高檢查時間相對較長對小鈣化不敏感目前用於普查尚有較大的限度常用的磁共振檢查序列SET1W、T2W橫斷面STIR矢狀面FLASH3DSFPGR及動態增強檢查良性和惡性病變不同的增強曲線良性病變和良性腫瘤通常在注射造影劑後呈逐漸持續增強。惡性腫瘤通常顯示為在注射造影劑後1~3分鐘內有快速增強，然後強化明顯減弱。但部分良、惡性病變其增強的曲線可有重疊。超聲檢查的優點簡單、方便、安全。無X線輻射。檢查費用低廉。超聲設備普及程度高。對囊性和實性病灶鑒別敏感。可在超聲即時下作活檢和治療。超聲檢查的限度空間解析度較底。對細小鈣化檢出不敏感。特異性相對較底。大體解剖顯示相對不足。**