如何正确使用呼吸机课件.pptVIP

如何正確使用呼吸機

一、呼吸機的工作原理（一）呼吸機的切換方式1、壓力切換——定壓型呼吸機2、容量切換——定容型呼吸機3、時間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結合（容量+壓力切換）（二）常用的機械通氣模式1、控制通氣特點：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進行規律的通氣，適用於自主呼吸消失或很微弱的患者，應用於自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協調。間歇指令通氣（IMV）2、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發吸氣來觸發。因而通氣頻率決定於患者的自主呼吸，潮氣量則決定於預先設置的容積（或壓力）的大小。對於自主呼吸頻率穩定的患者，應儘量採用輔助通氣而避免採用控制通氣模式。同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）3、輔助/控制通氣是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小於設定量時，呼吸機本身可檢知，並自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發生。4、間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）二者的共同特點是，在單位時間內既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結合，當設定的呼吸頻率16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。IMVSIMV優點：①不需要大量的鎮靜劑②可減少因通氣過度而發生堿中毒的機會③長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發生，有利於脫離機械通氣④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環系統的不良影響。缺點：①對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸機疲勞②增加患者呼吸機消耗，不適當應用會導致呼吸機疲勞5、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態。患者每次自發吸氣，都自動接受預先設置的一定的壓力支持。6、SIMV加PSV二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發生。7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）二、呼吸機的連接1、無創通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉2、有創通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣三、機械通氣的適應證選擇益處：①維持適當的通氣②在一定程度上改善交換功能③減少呼吸功的消耗1、神經肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因鎮靜劑、中毒導致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合併呼衰4、ARDS或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化6、用於預防目的的機械通氣治療對於輕、中度，神志清醒，呼吸頻率35次/分，能配合面罩通氣者，給予無創通氣。對中、重度，神志不清，呼吸頻率35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。四、機械通氣參數的調節原則（一）有創通氣1、吸氧濃度調節2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時間比4、吸氣壓力的調節5、呼吸末正壓應用與調節（二）無創通氣（1）吸氣壓力（2）呼氣壓力（3）呼吸頻率（4）吸、呼比（三）機械通氣與自主呼吸的協調1、產生呼吸對抗的原因①機械通氣治療的早期②治療過程中的病情變化③患者的外部原因a.同步功能的觸發敏感度的調節不當b.人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多c.氣管導管套囊漏氣或氣道聯接處密閉不嚴，使通氣量減少，觸發失靈。2、對策①SIMV模式②吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸③鎮靜劑使用④排除管道因素