如何写好CT报告课件.pptVIP

病灶周圍可見肝內膽管明顯擴張

（提示膽管細胞癌的可能或腫瘤位於肝門）相關改變與判斷腫瘤的分期肺癌：縱隔、肺門（尤其是對側肺門）淋巴結；肺內轉移骨（肋骨、椎體、肩胛骨）轉移腎上腺轉移雙側肺門均見腫大淋巴結肝癌：有無門脈充盈缺損3、掃描範圍內的其他描述：A、相對正常部分的描述，從另一個方面讓臨床醫生瞭解疾病的整體狀態。例如：未見縱隔腫大淋巴結肝內外膽管無擴張硬膜囊無受壓變形圖像標準化：使橫斷圖象與縱軸垂直調整前調整後發現新的診斷資訊：調整角度顯示氣管截斷征糾正橫斷圖像的誤區類似淋巴結的動脈夾層明確病變位置明確診斷橫斷圖像難以確認是膈膨升還是膈疝冠狀圖像可以確認是膈膨升還是膈疝3、瞭解詳細病史詳細病史的瞭解有可能是做出診斷的最佳鑒別資訊。有無發熱？有無痰中帶血？檢驗結果：血常規、血沉初診還是治療後復診？例如：肝內膽管明顯擴張。病史：高熱、腹痛、無黃疸診斷:首先考慮化膿性膽管炎、膽管積膿；病史：進行性黃疸加重，無腹痛、無發熱。診斷:惡性膽管梗阻，尋找梗阻部位例如：肺內呈大葉分佈磨玻璃樣變，並實變病史：高熱、咳嗽、黃痰診斷:首先考慮大葉性肺炎病史：氣短，進行性加重，無發熱史診斷:要重點考慮是否為肺泡癌例如：右上肺圓形軟組織密度結節灶病史：三年前就發現，目前無形態的大小的變化。診斷:首先考慮良性腫瘤病史：三個月前，胸片無異常發現診斷:要重點考慮是否為惡性腫瘤第二部分：如何書寫報告一、明確報告的目的二、描述的順序排列三、關於病灶的描述1、病灶本身的描述2、相關徵象的描述3、掃描範圍內的描述四、關於診斷部分的描寫一、明確報告的目的根據申請的目的寫不同形式的報告：1、要求診斷2、要求對照觀察3、要求提供治療資訊1、明確診斷針對這類要求，要盡可能地做出診斷。例如，是否為肺癌？注意A：如果需要進一步檢查（例如增加B超），或者需要治療後觀察，一定不能強求下最終診斷。注意B：不一定非要做出病理診斷，例如：腹膜後腫瘤的進一步定性。能定到什麼程度要實事求是，並不說明水準低，而是要承認CT的局限性。2、隨訪觀察：A.凡是以前經過CT檢查的，一定要與上次檢查對照（圖像的對照，書寫方式的對照，不要因寫法差異，導致誤解）B.凡是看到老號，即使申請單沒有提出對照，也要查一下有無上次檢查，以免誤診或者因書寫差異造成誤解。3、診斷已經明確，為治療提供資訊要注意這一類的申請，例如：食管癌：往往是要求觀察縱隔及肺內有無轉移，食管癌與氣管支氣管的關係，與降主動脈的關係，瞭解是否可以手術以及手術方案的選擇。一定不要僅僅局限於描述食管本身。胃癌：目的常常也不是為了診斷是否為胃癌，而是觀察腫瘤有無胃壁以外的侵犯，例如與胰腺的關係等；同時也為了瞭解有無遠端轉移以及，所處的位置。例如瞭解有無肝臟轉移、淋巴結轉移的位置，以決定是否可以手術治療，以及制定不同的手術方案。網膜囊與腹膜後腫大淋巴結二、描述的順序排列目的是為了讀者理解最終診斷異常報告要突出重點首先描述病灶本身；然後描述周圍相關改變；最後描述一般情況三、關於病灶的描述1、病灶本身的描述2、相關徵象的描述3、掃描範圍內的描述1、病灶本身的描述：確切的位置location形態shape邊緣edge大小size密度density增強變化enhancement病例a：病灶本身的描述：右肺上葉後段（位置）分葉狀（形態）均質軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強後均質中度強化（強化）3.5X4.0cm（大小）病例b：病灶本身描述：肝右葉後下段（位置）橢圓