【优选】肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断PPT资料.pptVIP

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断;;1.基本概念;;2.解剖基础;肺小叶示意图;3.病理基础;3.1间质结节;3.2气腔结节;3.3小气道结节;4.HRCT形态;4.1间质结节;;4.2气腔结节;;4.3小气道结节;;5.分布特点;5.1随机分布结节;常规CT;;;;;随机分布结节;5.2淋巴管周围分布结节;;;;;;淋巴管周围分布结节;5.3小叶中心分布结节;;结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等。

结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗有效。

结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗有效。

肺弥漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。

结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗有效。

但在组织学上并不一定代表腺泡实变。

结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。

为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。

肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断

结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势;;小叶中心分布结节;6.诊断与鉴别诊断;小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。

为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等。

HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（tree-in-bud）。

如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。

有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布

常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等。

常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。

1影像检查方法的选择

HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。

如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。

小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。

肺弥漫性疾病（Diffuselungdisease,DLD）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。

结节较小时，甚至在1-2mm即可在HRCT检查时显示。

结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚。

结节边缘清楚、锐利。

三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。

如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。;6.1.1常规CT;6.1.2HRCT;;6.1.3三维重建;常规CT;;;8.5mmMIP;6.2诊断与鉴别诊断;6.2.1HRCT形态;;6.2.3临床表现;小结;有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：;最能提示为随机分布结节的征象;最能提示为淋巴管周围结节的征象;最能提示为小叶中心结节的征象;肺弥漫性微小结节的鉴别诊断;;;肺弥漫性微小结节的鉴别诊断;;;肺弥漫性微小结节的鉴别诊断;;感谢观看