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药店医保自查自纠整改报告2篇

药店医保自查自纠整改报告一

一、引言

医保政策是国家为保障人民群众基本医疗需求而实施的重要举措，对于药店而言，严格遵守医保规定不仅是法律要求，更是保障参保人员合法权益、维护医保基金安全的重要责任。为了深入贯彻医保相关政策，确保药店医保服务的规范性和合法性，我店近期开展了全面的医保自查自纠工作。现将自查情况、发现的问题以及整改措施报告如下。

二、自查基本情况

本次自查工作涵盖了药店的各个方面，包括医保管理制度执行情况、药品进销存管理、医保费用结算、医保服务质量等。我们成立了专门的自查小组，由店长担任组长，各部门负责人为成员，明确分工，责任到人。自查小组依据医保政策法规和相关管理规定，制定了详细的自查清单，对药店的各项医保业务进行了逐一排查。

在自查过程中，我们采取了多种方式，包括查阅文件资料、核对账目、实地检查药品库存、与员工和参保人员交流等。通过全面、深入的自查，我们对药店医保工作的整体情况有了更清晰的认识，也发现了一些存在的问题和不足。

三、存在的问题

1.医保管理制度执行方面

部分员工对医保政策理解不深入：在与员工的交流中发现，部分员工对医保政策的具体内容和要求掌握不够准确，特别是一些新入职的员工，对医保报销范围、报销比例、结算流程等方面存在理解偏差。这可能导致在为参保人员提供服务时，无法准确解答他们的疑问，甚至可能出现错误的引导，影响参保人员的医保权益。

医保管理制度落实不到位：虽然药店制定了完善的医保管理制度，但在实际执行过程中，存在一些落实不到位的情况。例如，医保费用审核制度执行不够严格，部分医保费用报销单据的审核不够细致，存在漏审、误审的现象；医保药品销售登记制度执行不规范，部分药品销售记录存在缺失、不完整的情况，给医保费用结算和监管带来了一定的困难。

2.药品进销存管理方面

药品采购渠道不规范：在自查中发现，部分药品的采购渠道存在一定问题。个别供应商的资质审核不够严格，存在供应商提供的资质文件过期、不完整等情况。这可能导致采购的药品质量无法得到有效保障，同时也不符合医保政策对药品采购的相关要求。

药品库存管理混乱：药品库存管理存在一些漏洞，库存盘点不及时、不准确，导致药品实际库存与系统记录不符。部分药品存在积压、过期的情况，不仅造成了资源浪费，还可能影响参保人员的用药安全。此外，药品的存放条件也存在一些问题，部分药品未按照规定的温度、湿度等条件存放，可能影响药品的质量和疗效。

3.医保费用结算方面

医保费用申报不准确：在医保费用结算过程中，发现部分医保费用申报存在不准确的情况。例如，一些药品的收费标准与医保目录规定不一致，存在多收、少收费用的现象；部分医保报销项目的申报不符合规定，存在虚报、冒报的嫌疑。这不仅会影响医保基金的合理使用，还可能面临医保部门的处罚。

医保费用结算不及时：由于药店内部结算流程繁琐、工作人员业务不熟练等原因，导致医保费用结算不及时。参保人员在药店购药后，医保费用不能及时到账，给参保人员带来了不便，也影响了药店的信誉和形象。

4.医保服务质量方面

服务态度有待提高：部分员工在为参保人员提供服务时，服务态度不够热情、主动，存在不耐烦、推诿的现象。这不仅影响了参保人员的就医体验，还可能导致参保人员对药店的满意度下降，甚至影响医保政策的推广和实施。

医保政策宣传不到位：药店对医保政策的宣传力度不够，参保人员对医保政策的了解不够全面、深入。药店内缺乏必要的医保政策宣传资料，员工也没有主动向参保人员宣传医保政策的意识，导致参保人员在使用医保时存在一些困惑和误解。

四、整改措施

1.加强医保政策培训

组织定期培训：制定详细的医保政策培训计划，定期组织员工参加医保政策培训，邀请医保部门的专家或专业人士进行授课，确保员工对医保政策的理解和掌握准确无误。培训内容包括医保政策法规、医保报销范围、报销比例、结算流程等方面，通过案例分析、模拟操作等方式，提高员工的业务水平和服务能力。

建立考核机制：建立医保政策考核机制，对员工的医保政策掌握情况进行定期考核。考核结果与员工的绩效挂钩，对考核优秀的员工给予奖励，对考核不合格的员工进行补考和再培训，直至考核合格为止。

2.强化医保管理制度执行

严格审核流程：进一步完善医保费用审核制度，明确审核人员的职责和权限，加强对医保费用报销单据的审核力度。审核人员要认真核对每一张报销单据，确保单据的真实性、合法性和完整性，杜绝漏审、误审的现象发生。

规范药品销售登记：加强医保药品销售登记制度的执行，要求员工在销售医保药品时，必须准确、完整地记录药品的名称、规格、数量、价格、销售时间等信息，并及时上传到医保系统。同时，定期对药品销售记录进行检查和核对，确保记录的准确性和完整性。

3.规范药品进销存管理

严格供应商资质审核：建立健全供应商资质