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《中国老年糖尿病诊疗指南(2025年版)》解读

《中国老年糖尿病诊疗指南（2025年版）》是针对老年糖尿病患者这一特殊群体，结合最新的医学研究成果和临床实践经验而制定的权威性指导文件。它对于规范老年糖尿病的诊断、治疗和管理，提高老年糖尿病患者的生活质量，延缓并发症的发生发展具有重要意义。以下对该指南进行详细解读。

指南修订背景与意义

随着社会老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量日益增多。老年糖尿病患者具有其独特的生理、病理特点，如身体机能衰退、合并多种慢性疾病、低血糖耐受性差等，这使得他们在糖尿病的诊断、治疗和管理上与一般成年患者存在差异。旧版指南在一定程度上满足了当时的临床需求，但随着医学的不断发展，新的研究成果不断涌现，新的治疗药物和技术不断应用于临床，旧版指南已不能完全适应临床实践的需要。《中国老年糖尿病诊疗指南（2025年版）》的修订，旨在为临床医生提供更科学、更全面、更具针对性的诊疗建议，以提高老年糖尿病的防治水平。

老年糖尿病的定义与流行病学特点

指南明确了老年糖尿病的定义，即年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。老年糖尿病具有患病率高、知晓率低、治疗率低和控制率低的“一高、三低”特点。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，胰岛素抵抗增加，胰岛β细胞功能减退，加之不良的生活方式等因素，使得老年糖尿病的患病率逐年上升。同时，由于老年患者症状不典型，容易漏诊和误诊，导致知晓率、治疗率和控制率较低。

老年糖尿病的综合评估

健康状态评估

指南强调对老年糖尿病患者进行全面的健康状态评估，包括身体功能、认知功能、心理健康、社会支持等方面。身体功能评估可采用日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表，了解患者的自理能力和生活独立性。认知功能评估可采用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA），筛查患者是否存在认知障碍。心理健康评估可采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），了解患者的情绪状态。社会支持评估可了解患者的家庭和社会支持系统，这对于患者的治疗依从性和疾病管理至关重要。

糖尿病相关并发症评估

对老年糖尿病患者进行全面的并发症评估，包括微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）和大血管并发症（如冠心病、脑卒中等）。定期进行眼底检查、尿微量白蛋白检测、神经电生理检查、心电图、心脏超声、颈动脉超声等检查，以便早期发现并发症并及时干预。

低血糖风险评估

老年糖尿病患者低血糖耐受性差，低血糖可导致严重的不良后果，如心脑血管事件、认知障碍等。因此，指南强调对老年糖尿病患者进行低血糖风险评估，包括患者的降糖治疗方案、肝肾功能、饮食和运动情况等。对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，应密切监测血糖，避免低血糖的发生。

老年糖尿病的诊断标准

老年糖尿病的诊断标准与一般成年人相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。对于无症状的老年糖尿病患者，应定期进行血糖筛查，尤其是具有糖尿病高危因素的人群，如肥胖、高血压、高血脂、家族史等。

老年糖尿病的治疗目标

血糖控制目标

指南强调老年糖尿病患者的血糖控制目标应个体化，根据患者的健康状态、预期寿命、低血糖风险等因素进行综合考虑。对于健康状态良好、预期寿命较长、低血糖风险低的患者，血糖控制目标可适当严格，糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在7.0%以下；对于健康状态中等、预期寿命中等、有一定低血糖风险的患者，HbA1c可控制在7.5%左右；对于健康状态较差、预期寿命较短、低血糖风险高的患者，HbA1c可放宽至8.0%8.5%。

血压控制目标

老年糖尿病患者常合并高血压，高血压可加重糖尿病并发症的发生发展。指南建议老年糖尿病患者的血压控制目标应个体化，对于一般患者，血压应控制在130/80mmHg以下；对于年龄较大、存在靶器官损害或合并症的患者，血压可控制在140/90mmHg以下。

血脂控制目标

老年糖尿病患者的血脂异常也是心血管疾病的重要危险因素。指南建议老年糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）应控制在2.6mmol/L以下；对于合并心血管疾病的患者，LDLC应控制在1.8mmol/L以下。同时，应适当提高高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平，降低甘油三酯（TG）水平。

老年糖尿病的治疗策略

生活方式干预

生活方式干预是老年糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒等。饮食控制应遵循平衡膳食的原则，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白