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肿瘤患者叙事护理查房

叙事护理是一种将叙事医学与护理相结合的模式，它强调倾听患者的故事，通过理解患者的经历和感受，为患者提供更具人文关怀的护理服务。以下以一位肺癌患者为例进行叙事护理查房。

患者基本情况

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛2个月”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经病理活检确诊为肺腺癌。患者有吸烟史30年，平均每日20支。入院时患者情绪低落，对疾病治疗缺乏信心，睡眠质量差，食欲不佳。

护理查房过程

责任护士汇报

责任护士首先介绍了患者的基本情况、病情进展、治疗方案及目前存在的护理问题。患者目前主要接受化疗，化疗后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，且由于对疾病预后的担忧，心理负担较重。责任护士还提到，患者在与医护人员交流时，多次表达了对家庭的牵挂，担心自己的疾病会给家人带来经济和生活上的负担。

倾听患者故事

查房小组来到患者病房，围坐在患者床边。护士长微笑着对患者说：“大爷，我们今天想听听您的故事，您可以跟我们说说生病以来的感受。”患者沉默了一会儿，缓缓说道：“我这辈子就爱抽口烟，没想到把自己抽成这样。刚开始咳嗽的时候，我以为就是普通感冒，没当回事，后来胸痛越来越厉害，去医院一检查，居然是肺癌，我当时脑子就懵了。”患者的声音有些颤抖，眼里闪烁着泪花。“我这一病，家里全乱套了，老伴身体也不好，孩子工作又忙，我真不想拖累他们。”患者说着，情绪变得更加激动。

护士小张轻轻握住患者的手，安慰道：“大爷，您别着急，现在医学很发达，您积极配合治疗，一定会好起来的。您也要多为自己考虑，只有您身体好了，才能更好地照顾家人。”患者听了，情绪稍微缓和了一些，继续说道：“化疗的副作用太大了，我吃不下东西，一吃就吐，晚上也睡不着觉，真不知道自己能不能挺过去。”

分析故事内涵

回到护士站后，查房小组对患者的故事进行了分析。护士长指出，患者的故事中体现了他对疾病的恐惧、对家庭的责任感以及对治疗的担忧。这些情绪不仅影响患者的心理状态，还可能对治疗效果产生不利影响。护士小李认为，患者吸烟史较长，对疾病的认知可能存在不足，需要加强健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。护士小王则提出，患者对家庭的牵挂是他心理压力的重要来源，可以通过与患者家属沟通，让家属给予患者更多的支持和鼓励，减轻患者的心理负担。

制定护理措施

根据对患者故事的分析，查房小组制定了以下护理措施：

1.心理护理：安排责任护士每天与患者进行至少30分钟的沟通，倾听患者的感受和需求，给予心理支持和安慰。鼓励患者参加病友交流会，分享治疗经验和心得，增强战胜疾病的信心。

2.健康教育：为患者发放肺癌防治宣传手册，组织健康讲座，向患者介绍肺癌的病因、治疗方法、饮食注意事项等知识，提高患者对疾病的认知水平。同时，帮助患者制定戒烟计划，指导患者进行呼吸功能锻炼。

3.症状护理：密切观察患者化疗后的不良反应，及时给予对症处理。如患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予止吐药物，并调整饮食结构，给予清淡、易消化的食物。对于患者睡眠问题，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

4.家庭支持：与患者家属进行沟通，向家属介绍患者的心理状态和需求，鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。同时，指导家属为患者提供营养丰富的饮食，协助患者进行日常生活护理。

实施护理措施

责任护士按照护理计划为患者实施护理措施。在心理护理方面，责任护士每天与患者聊天，倾听患者的烦恼，给予积极的回应和鼓励。在一次沟通中，患者表示自己对化疗感到害怕，担心会有严重的副作用。责任护士耐心地向患者解释化疗的必要性和可能出现的不良反应，并告知患者医护人员会密切关注他的身体状况，及时处理不良反应。患者听后，紧张的情绪得到了缓解。

在健康教育方面，责任护士为患者发放了宣传手册，并为患者讲解了肺癌的相关知识。患者了解到吸烟是导致肺癌的重要原因之一后，主动表示愿意戒烟。责任护士为患者制定了详细的戒烟计划，并指导患者使用戒烟辅助工具，如尼古丁贴片等。

在症状护理方面，责任护士密切观察患者的病情变化。患者化疗后出现了恶心、呕吐症状，责任护士及时遵医嘱给予止吐药物，并调整了患者的饮食。患者的恶心、呕吐症状得到了明显缓解。对于患者睡眠问题，责任护士指导患者在睡前进行深呼吸和冥想练习，帮助患者放松身心。经过一段时间的调整，患者的睡眠质量得到了改善。

在家庭支持方面，责任护士与患者家属进行了多次沟通。家属了解到患者的心理状态后，增加了陪伴患者的时间。患者的子女经常为患者带来他喜欢的食物，陪他聊天、散步。患者感受到了家人的关爱和支持，心理负担明显减轻。

效果评价

经过一段时间的叙事护理干预，患者的心理状态和身体状况有了明显改善。患者情绪逐渐稳定，对治疗的信心增强，能够积极配合治疗。患者的恶心、呕吐等胃