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腹腔脓肿的诊断及治疗;;病理
1.感染途径
（1）流注
（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达
2.发生率
70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。
3.脓肿的位置
十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。;;脓肿好发部位;临床表现
①全身症状：
发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。;②局部症状：
脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。
脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。
脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。
;;诊断和鉴别诊断;;线摄片
发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等；
膈下可见占位阴影。
左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；
脓肿含气者可有液气平面。
超检查：
可发现液性平段及脓肿的部位和大小。
检查
定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。;;治疗;;2.切开引流术：
（1）经前腹壁肋缘下切口
（2）经后腰部切口
;（1）经前腹壁肋缘下切口
适应证：
肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。
此途径较安全而最常用。
缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。;膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。
病理
胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
优点：手术创伤小；
定位、定性。
在B超或X线指引下行诊断性穿刺
发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。
引流效果好。
急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术??日后，出现发热腹痛。
近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。;经后腰部切口引流肝下（右）
脓肿皮肤切口位置;经后腰部切口引流肝下（右）
术者示指插入腹膜后直向脓肿;盆腔脓肿
pelvicabscess;;;感谢观看
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