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(2025年)首部中国老年糖尿病诊疗指南

引言

随着全球人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者的数量日益增多。老年糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其发病机制、临床表现、并发症特点以及治疗策略等方面均具有一定的特殊性。首部《中国老年糖尿病诊疗指南（2025年）》旨在为临床医生提供科学、全面、实用的老年糖尿病诊疗指导，以提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量，降低并发症的发生风险。

老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。糖尿病的诊断标准与一般成年人相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；若无典型症状，需在不同日再次测量血糖以证实。

近年来，我国老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。据相关流行病学调查显示，60岁及以上人群糖尿病患病率已超过20%，且随着年龄的增长，患病率进一步升高。老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等，给患者的健康和生活带来了严重影响。

老年糖尿病的发病机制

1.胰岛素抵抗：随着年龄的增长，身体的脂肪组织逐渐增加，尤其是腹部脂肪堆积，导致胰岛素信号传导通路受损，胰岛素的生物学效应降低，从而引起胰岛素抵抗。此外，老年人肌肉量减少，肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力下降，也加重了胰岛素抵抗。

2.胰岛β细胞功能减退：老年胰岛β细胞的数量和功能逐渐下降，胰岛素分泌减少。同时，β细胞对葡萄糖的敏感性降低，不能及时有效地分泌胰岛素以应对血糖的升高。此外，老年人体内一些调节胰岛素分泌的激素如胰高血糖素样肽1（GLP1）等分泌减少，也影响了胰岛素的分泌。

3.其他因素：老年人生活方式的改变，如运动量减少、饮食结构不合理等，以及一些慢性疾病和药物的影响，都可能导致血糖升高，增加糖尿病的发病风险。

老年糖尿病的临床表现与特点

1.症状不典型：许多老年糖尿病患者症状不明显，多饮、多食、多尿和体重减轻等典型症状可能不突出，容易被忽视。部分患者可能仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、反复感染等非特异性症状。

2.并发症多且严重：老年糖尿病患者常合并多种并发症，其中心血管并发症是导致老年糖尿病患者死亡的主要原因。此外，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生率也较高。老年患者的低血糖风险增加，且低血糖症状往往不典型，容易导致严重后果。

3.心理问题：老年糖尿病患者由于长期患病，生活质量受到影响，加上对疾病的担忧和经济负担等因素，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响患者的治疗依从性和生活质量。

老年糖尿病的评估

1.全面的病史采集：详细了解患者的糖尿病病史、治疗情况、并发症发生情况，以及患者的生活方式、饮食习惯、运动情况、心理状态等。同时，询问患者的家族史、既往疾病史和药物过敏史等。

2.体格检查：包括身高、体重、腰围、血压、心率、足背动脉搏动等常规检查，以及眼底检查、神经系统检查、足部检查等，以评估患者的并发症情况。

3.实验室检查

血糖监测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。HbA1c可以反映患者近23个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。

胰岛功能评估：可检测胰岛素、C肽等指标，了解患者的胰岛β细胞功能。

并发症相关检查：如肾功能、尿微量白蛋白、眼底照相、神经传导速度测定等，以早期发现糖尿病并发症。

4.综合评估：采用老年综合评估（CGA）方法，对患者的身体功能、认知功能、营养状况、社会支持等进行全面评估，以制定个性化的治疗方案。

老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病患者的治疗目标应根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等进行个体化设定。一般来说，对于健康状况良好、预期寿命较长、无严重并发症的患者，血糖控制目标可相对严格，HbA1c可控制在7.0%以下；对于健康状况中等、有一定并发症的患者，HbA1c控制在7.5%左右；对于健康状况较差、预期寿命较短、有严重并发症的患者，HbA1c控制在8.0%8.5%即可。同时，应注意控制血压、血脂等心血管危险因素，以降低心血管并发症的发生风险。

老年糖尿病的治疗策略

1.生活方式干预

饮食治疗：合理的饮食是老年糖尿病治疗的基础。应根据患者的体重、活动量等制定个体化的饮食计划，控制总热量的摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。同时，要注意饮食的定时定量，避免暴饮暴食。

运动治疗：适当的运动有助于控制血糖、减轻体重、增强身体抵抗力。老年患者应选择适合自己的运动方式，如散步、太极