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（新）躁狂发作的诊断与治疗

新躁狂发作是一种常见于双相情感障碍中的发作状态，准确的诊断和有效的治疗对于患者的健康和生活质量至关重要。以下将详细阐述新躁狂发作的诊断与治疗相关内容。

新躁狂发作的诊断

临床表现

1.情感高涨：这是躁狂发作的核心症状之一。患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常能引起周围人的共鸣。部分患者尽管情感高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。这种高涨的情感往往与现实环境不相称，严重时可达到妄想的程度，如认为自己是世界上最伟大的人，拥有无上的权力和财富等。

2.思维奔逸：患者的联想过程明显加快，自觉变得聪明，大脑反应敏捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时感到语言跟不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河，高谈阔论，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。注意力随境转移，话题常随周围环境的变化而突然转变，可出现意念飘忽，音联意联等症状。例如，患者可能会从谈论天气突然转到讲述自己的伟大计划，并且在讲述过程中可能会因为某个词语的发音而联想到其他相关的事物，进而展开新的话题。

3.意志行为增强：患者表现为精力旺盛，活动明显增多，整日忙碌不停，但做事往往有始无终。对各种事物都充满兴趣，喜欢热闹，好管闲事，爱打抱不平。行为轻率，不顾后果，如挥霍钱财，购买大量不需要的物品，盲目投资等。社交活动增多，主动与人交往，对异性的兴趣增加。部分患者还可能出现攻击行为，尤其是在受到批评或限制时。

4.夸大观念及夸大妄想：在情感高涨的背景下，患者常出现夸大观念，自我评价过高，认为自己能力非凡、才华出众、拥有巨额财富等。严重时可发展为夸大妄想，内容荒谬离奇，如自称是某著名科学家的后代，能够拯救世界等。夸大观念和妄想与患者的情绪状态相一致，随着情感症状的好转而逐渐消失。

5.睡眠需要减少：患者往往睡眠需要明显减少，即使几天不睡觉，仍精力充沛，毫无倦意。这与患者的大脑兴奋性增加有关，睡眠减少进一步加重了患者的躁狂症状，形成恶性循环。

6.其他症状：患者食欲增加，性欲亢进，部分患者可出现面色红润、双目有神、心率加快等躯体症状。由于患者自我感觉良好，很少主动就医，往往是在病情严重影响到其生活、工作或人际关系时，才被家属或他人送至医院就诊。

诊断标准

目前，国际上常用的精神障碍诊断标准有《国际疾病分类（第10版）》（ICD10）和《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM5），我国常用的是《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD3）。以下以DSM5为例介绍躁狂发作的诊断标准：

1.以异常且持久的心境高涨、夸大或易激惹为主要特征，持续至少1周（或任何时长，如果需要住院治疗）。

2.在心境障碍期间，至少存在以下3项症状（如果心境仅为易激惹，则需4项），并达到显著的程度：

注意力不集中或随境转移；

睡眠需要减少；

言语增多；

思维奔逸；

意念飘忽或主观体验到思维跳跃；

自我膨胀的夸大观念或妄想；

精力充沛或活动增多；

行为鲁莽、不计后果；

性欲亢进。

3.症状严重到足以导致明显的社交或职业功能损害，或需要住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性症状。

4.发作不能归因于某种物质（如药物、酒精）的生理效应，或其他躯体疾病。

鉴别诊断

1.精神活性物质所致精神障碍：某些精神活性物质如兴奋剂（如可卡因、苯丙胺等）使用后可出现类似躁狂发作的症状，如兴奋、话多、活动增多等。但根据患者有明确的精神活性物质使用史，且症状的出现与物质使用有时间上的关联，停用物质后症状逐渐减轻或消失，可与新躁狂发作相鉴别。

2.精神分裂症：部分精神分裂症患者可出现言语增多、行为紊乱等症状，但精神分裂症患者的情感反应与思维、行为不协调，其言语内容多为荒谬离奇的妄想和幻觉，情感体验并非真正的高涨，且病程多为持续性，无明显的情感高涨与低落的发作特点，以此可与躁狂发作相区分。

3.脑器质性精神障碍：如脑肿瘤、脑血管疾病等脑部病变可导致患者出现精神症状，包括躁狂发作。详细的病史询问、体格检查、神经系统检查及相关的影像学检查（如头颅CT、MRI等）有助于发现脑部的器质性病变，从而与新躁狂发作进行鉴别。

新躁狂发作的治疗

药物治疗

1.心境稳定剂

碳酸锂：是治疗躁狂发作的经典药物，它通过影响神经递质的代谢和细胞膜的稳定性，起到稳定心境的作用。治疗剂量与中毒剂量接近，在治疗过程中需要密切监测血锂浓度，一般治疗血锂浓度为0.81.2mmol/L，维持治疗浓度为0.40.8mmol/L。碳酸锂起效较慢，一般需要12周才能见到明显效果。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、手抖、多饮多尿等，严重的不良反应包括锂中毒，可出现意识障碍、共济失调、抽搐等症状，一旦发生需