泌尿科腹腔镜浅谈.ppt

肾脏腹腔镜下肾脏可完成以下手术：良性肾脏疾病肾切除术（TB、萎缩肾、肾积水、肾结石、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等）。肾部分切除术（肾肿瘤）肾癌根治术活体供肾采摘术肾囊肿去顶减压术肾下垂复位固定术乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾上腺肾上腺的腹腔镜手术是1992年由Gagner等首先开展了第一例手术，以后全世界出现很多报道。由于其部位深，组织易碎，使手术变得困难。经腹和经腹膜后途径均有报道，腹膜后途径被认为易于操作和更安全，但于操作腔小而需要较好的器械配合。第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾脏及肾上腺手术体位及穿刺点（以腹膜后途径为例）健侧卧位，垫高腰部A点：腋后线肋缘下B点：腋中线髂棘上C点：腋前线肋缘下D点：腋后线髂棘上第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜肾上腺切除术显露肾上腺切除肿瘤将标本放入塑料袋中标本展示第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日切除肾上腺时必须考虑的两个重要因素：肿瘤的大小和病理情况：肾上腺自然易碎的特性在手术中容易碎裂，这就面临一个肿瘤细胞不能残留的问题。小于6cm的适合腹腔镜手术，大于6cm最好开放手术。内分泌的变化：肾上腺肿瘤中很多有内分泌功能，如醛固酮增多症、柯兴氏病，嗜铬细胞瘤等。术前应作好充分的准备，术中最好先控制肾上腺静脉。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾盂UPJ有多种手术方式，有顺行和逆行的内腔镜切开和球囊成形术。虽然它们的侵入性小，金标准仍是传统的开放的肾盂成形术。开放手术的成功率为92.6%，腹腔镜下手术为80.5％，对于有明显扩大的肾盂和有迷走血管者，开放手术更适合。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜肾盂成形术UPJ成形术是由Schusessle等在1991年开展的，可以腹和腹膜后途径，修复后效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂-输尿管吻合是最郁闷和困难的，因而相继发明了很多的吻合器、钛夹和粘胶等。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日*腹腔镜检查的开展1901年斯德哥尔摩的Jacobaeus（1987-1937）首次开展人体腹腔镜检查并首次使用这个一名字。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日*欧洲和美国的发展以后的几十年里，腹腔镜的发展集中在胃肠道及妇科领域。1920年芝加哥内科医师Orndorf把放射科检查与腹腔镜技术结合起来，以减少腹内脏器损伤。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日*气腹气腹的运用时腹腔镜技术发展的关键问题之一。早年制造气腹的方法粗糙且有一定危险和易漏气。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日*第一个里程碑：

柱状透镜系统和光导纤维伦敦Hopkins教授是主要功臣。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日*第二个里程碑：

计算机处理电子显像系统第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜在泌尿外科的应用腹腔镜应用于泌尿外科不同于普通外科：泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没有一个自然的腔隙。泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间需要分离，手术更为复杂。泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官，而且供血血管较大。手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少，不利于术中的定位。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜在泌尿外科的应用腹腔镜泌尿外科的手术途径：经腹途径：在腹部穿刺气腹后，打开侧腹膜，推开肠管，类似于开往手术。腹膜后途径：首先于腋后线处相应位置穿刺，钝性分离至腹膜后间隙，置入气囊注入气体，于腹膜后人为扩张出一个手术空间。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日两种途径的优点经腹腹膜后工作空间大，视野较清晰；解剖标志明确、熟悉；工作通道间距较大，相互干扰少；直接进入手术区域；不/少受既往腹腔疾病手术的影响；肠道干扰小，减少内脏损伤之可能（不能消除）；可防止腹腔内细菌、尿液污染；术后积液不易扩散至腹腔；更易鉴别肾动脉；第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日两种途径的缺点经腹腹膜后对肠道干扰大；内脏损伤机会大；既往有腹部炎症或手术者受限；工作空间狭小；解剖标志欠缺、欠清晰；脂肪量多，影响视野；工作通道间距近，常相互干扰；一旦腹膜漏气