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（新）声带小结与声带息肉

声带小结与声带息肉均为耳鼻喉科常见的声带良性病变，它们会对患者的发声产生显著影响，下面将从多个方面对这两种疾病进行详细阐述。

一、解剖生理基础

声带位于喉部，是人体发声的重要结构。它由黏膜、声韧带和声带肌组成。正常情况下，双侧声带在发声时会紧密闭合，通过气流冲击声带振动而产生声音。喉部的神经支配主要来自喉上神经和喉返神经，喉上神经主要负责喉部黏膜的感觉以及环甲肌的运动，而喉返神经则支配除环甲肌以外的所有喉内肌，对声带的运动起着关键作用。声带的血液供应主要来自甲状腺上动脉的喉上动脉和甲状腺下动脉的喉下动脉，良好的血液供应为声带的正常生理功能提供了保障。

声带的振动是一个复杂的过程，受到神经、肌肉和气流等多种因素的精细调节。当发声时，中枢神经系统通过神经传导将指令传递到喉部肌肉，使声带内收并产生适当的张力，同时肺部呼出的气流冲击声带，引起声带的周期性振动，从而产生不同音调和音色的声音。

二、病因

（一）声带小结的病因

1.用声不当或用声过度：这是声带小结形成的主要原因。常见于教师、歌手、销售人员等职业用声者。长时间持续高声讲话、大声喊叫、长时间唱歌等行为，会使声带频繁剧烈碰撞，导致声带黏膜局部损伤，进而引起组织增生，形成小结。例如，教师在课堂上需要长时间大声授课，声带得不到充分休息，就容易出现声带小结。

2.上呼吸道病变：如感冒、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染性疾病，可使喉部黏膜处于充血、水肿状态。此时如果继续过度用声，会加重声带的损伤，增加声带小结的发病风险。例如，在感冒期间，声带本身就较为脆弱，若仍然大声说话或唱歌，就容易引发声带小结。

3.内分泌紊乱：内分泌因素对声带小结的发生也有一定影响。女性在月经期间，体内激素水平发生变化，声带会出现轻度充血、水肿。此时如果用声不当，就可能导致声带小结的形成。此外，儿童在变声期，喉部组织迅速发育，声带也会发生相应变化，如果在此期间过度用声，也容易出现声带小结。

4.胃食管反流：胃内容物反流至喉部，会刺激喉部黏膜，引起黏膜损伤和炎症反应。长期的反流刺激可导致声带黏膜增厚，形成小结。例如，一些患有胃食管反流病的患者，由于胃酸等反流物的刺激，可能会出现声带小结。

（二）声带息肉的病因

1.用声不当或用声过度：与声带小结类似，长期的发声不当或过度发声是声带息肉形成的重要原因。突然的强烈发声、持续的高音调发声等，会使声带受到较大的冲击力，导致声带黏膜下血管破裂、出血，形成血肿，进而发展为息肉。例如，歌手在演唱过程中突然飙高音或长时间持续高音演唱，就容易引发声带息肉。

2.上呼吸道感染：上呼吸道的病毒或细菌感染，可引起喉部黏膜的炎症反应。炎症刺激会使声带黏膜充血、水肿，组织液渗出增加。在炎症持续存在的情况下，声带黏膜下的纤维组织增生，可形成息肉。例如，感冒后如果没有及时治疗，喉部炎症迁延不愈，就可能导致声带息肉的发生。

3.变态反应：某些患者可能对特定的过敏原产生过敏反应，如花粉、尘螨等。过敏反应可引起喉部黏膜的水肿和炎症，导致声带息肉的形成。例如，过敏性体质的人在接触过敏原后，可能会出现喉部瘙痒、咳嗽等症状，进而引发声带息肉。

4.喉部慢性炎症：长期的喉部慢性炎症，如慢性喉炎、喉结核等，可使声带黏膜长期处于炎症刺激状态，导致黏膜增厚、纤维化，形成息肉。例如，长期吸烟、酗酒的人，喉部黏膜长期受到有害物质的刺激，容易发生慢性炎症，进而增加声带息肉的发病风险。

三、病理

（一）声带小结的病理

声带小结多发生于双侧声带前、中1/3交界处，此处是声带振动的主要部位，容易受到损伤。早期的声带小结表现为黏膜下的小血肿，外观呈红色。随着病情的发展，血肿逐渐机化，形成灰白色或淡红色的小结节。小结节表面覆盖着正常的黏膜上皮，其内部主要由纤维组织和少量的血管组成。显微镜下可见小结节内的纤维组织排列紊乱，细胞成分较少。

（二）声带息肉的病理

声带息肉可发生于声带的任何部位，但以声带边缘多见。根据病理形态，声带息肉可分为水肿型、出血型、纤维型和囊肿型。

1.水肿型：最为常见，息肉外观呈半透明、灰白色或淡红色，表面光滑。显微镜下可见息肉内含有大量的液体，组织疏松，血管较少。

2.出血型：息肉内有明显的出血灶，外观呈暗红色或紫红色。显微镜下可见息肉内有大量的红细胞，血管扩张、充血。

3.纤维型：息肉质地较硬，颜色呈灰白色或黄白色。显微镜下可见息肉内含有大量的纤维组织，细胞成分较少，血管也相对较少。

4.囊肿型：息肉内含有大小不等的囊肿，囊肿内充满清亮的液体。显微镜下可见囊肿壁由单层扁平上皮或立方上皮组成。

四、临床表现

（一）声带小结的临床表现

1.声音嘶哑：是声带小结最主要的症状，早期声音嘶哑较轻，多为间歇性，发声易疲劳，在长时间用声后症状加重，休息后可缓解。随着病情的发展