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（新）多发伤急救护理

多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤，这些损伤即使单独存在，也属于严重创伤。多发伤具有伤情变化快、死亡率高、休克发生率高、感染发生率高、易发生多器官功能障碍综合征等特点。及时有效的急救护理对于挽救多发伤患者的生命、减少并发症和改善预后至关重要。

现场急救护理

1.快速评估伤情

救援人员到达现场后，应在短时间内迅速对患者的伤情进行全面评估。首先评估患者的意识状态，通过呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者无反应，需进一步检查瞳孔大小、对光反射等，以了解颅脑损伤的可能情况。

检查患者的呼吸，观察胸廓起伏、听呼吸音，判断呼吸频率、节律和深度是否正常。若患者呼吸微弱或停止，应立即进行人工呼吸。

触摸患者的脉搏，一般选择颈动脉，判断心率和脉搏的强弱。同时检查有无明显的外出血，如动脉出血表现为喷射状出血，颜色鲜红；静脉出血则为缓慢流出，颜色暗红。

快速检查身体各部位，查看有无骨折、肢体畸形、开放性伤口等。对于怀疑有脊柱损伤的患者，要特别注意避免随意搬动，防止脊髓损伤加重。

2.保持呼吸道通畅

多发伤患者常因意识障碍、口腔和呼吸道分泌物、血液、呕吐物等堵塞气道，导致窒息。应立即清除患者口腔和鼻腔内的异物，可使用吸引器进行吸引。

对于昏迷患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道，防止舌根后坠阻塞气道。若患者有义齿，应及时取出。

对于严重呼吸困难或呼吸停止的患者，应立即进行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气，以保证有效的气体交换。

3.止血

对于明显的外出血，应立即采取有效的止血措施。常用的止血方法有压迫止血法，对于较小的伤口，可直接用干净的纱布或毛巾按压伤口，持续按压一段时间，一般数分钟后出血可停止。

对于较大的动脉出血，可采用加压包扎止血法，用多层纱布或绷带在伤口处加压包扎，包扎时要注意力度适中，既要达到止血目的，又不能影响肢体的血液循环。

若加压包扎仍不能止血，可使用止血带止血。但止血带止血有一定的风险，使用时应注意记录止血带的使用时间，一般每隔1小时应放松12分钟，防止肢体缺血坏死。止血带应选择合适的部位，一般上肢应在上臂上1/3处，下肢应在大腿中、上1/3交界处。

4.固定骨折

对于有骨折的患者，应进行简单的固定，以减少骨折断端的移动，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织和血管神经。

可使用夹板、树枝、木板等作为固定材料，固定时应包括骨折部位的上下两个关节。对于开放性骨折，应先对伤口进行简单的包扎，再进行固定。

若现场没有合适的固定材料，可将受伤的肢体与健侧肢体固定在一起，如上肢骨折可将伤肢绑在胸前，下肢骨折可将伤肢与健肢绑在一起。

5.搬运与转运

搬运患者时要注意方法正确，对于怀疑有脊柱损伤的患者，应采用三人或四人平托法，将患者平稳地抬到担架上，避免脊柱扭曲和弯曲。

在搬运过程中，要保持患者的呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征变化。

尽快将患者转运到附近有救治能力的医院，转运途中要与医院保持联系，告知患者的伤情和大致到达时间，以便医院做好接收患者的准备。

院内急救护理

1.急诊室的初期处理

患者到达急诊室后，医护人员应立即进行再次评估和处理。首先将患者安置在抢救床上，连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

迅速建立两条以上的静脉通道，选择粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证快速补液和用药。常用的补液液体有生理盐水、平衡盐溶液等，根据患者的失血量和休克程度进行合理补液。

对于呼吸困难的患者，若未进行气管插管，可先给予面罩吸氧，提高血氧饱和度。同时进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、血型鉴定等，为后续的治疗提供依据。

2.多学科协作救治

多发伤患者常涉及多个器官和系统的损伤，需要多学科团队的协作救治。一般由急诊科医生组织协调，邀请外科、骨科、神经外科、胸外科等相关科室的医生进行会诊。

各科室医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。例如，对于有颅脑损伤的患者，神经外科医生可能会评估是否需要进行开颅手术；对于有胸部损伤导致气胸、血胸的患者，胸外科医生会决定是否进行胸腔闭式引流等处理。

护理人员要积极配合医生的治疗，及时执行医嘱，观察患者的病情变化，并将信息及时反馈给医生。

3.休克的护理

多发伤患者休克发生率较高，主要为失血性休克。护理人员要密切观察患者的休克表现，如皮肤苍白、湿冷、尿量减少、意识障碍等。

准确记录患者的出入量，包括输液量、尿量等。每小时测量一次尿量，若尿量少于30ml/h，提示可能存在肾灌注不足，要及时调整补液速度。

根据患者的血压、中心静脉压等指标调整补液量和速度。一般先快速输入晶体液，如平衡盐溶液，以补充血容量，改善组织灌注。同时根据患者的失血情况，适时输入红细胞悬液、血