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骨质疏松病人的护理查房

中骨康复科

何雨韩

-06-05

病史简介

+11床，黄碧群，女，74岁，因“腰背部伴左胁肋部疼痛3天”于-05-2713:00入院，慢行步入病房，诉：疼痛剧烈，翻身转侧困难。T36.6℃、P75次/分、R19次/分、BP151/78mmHg，生命体征正常。DR示：支气管炎样变化，多种胸腰椎变扁，胸腰椎退行性变。腹部彩超示：肝囊肿。其他检查无明显异常。既往病史：慢性胃炎，高血压病5年。

入院诊断：1.骨质疏松伴病理性骨折2.高血压病3.慢性胃炎

处理：平卧硬板床休息；遵医嘱静脉输注鹿瓜多肽、红花注射液，抗骨质疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黄健骨片、骨化三醇胶丸、雷贝拉唑肠溶胶囊，补肾、活血、止痛、补钙、护胃；低盐饮食，检测控制血压；物理治疗：中频脉冲电治疗、中药定向透疗法、红外线疗法。通过10天的药物、物理治疗，病员腰背部及左胁肋部疼痛减轻，腰部活动较前灵活。继续住院治疗。

定义

骨质疏松症(OP)是机体自然衰退、老化过程的一种体现是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织微细构造破坏、伴有骨质脆性增长、易骨折为特性，是既能致身体，也能致心理逐渐衰弱的疾病。

重要特点：单位体积内骨组织量减少、骨皮质变薄、海绵骨、骨小梁数目及大小均减少。髓腔增宽,骨骼荷载能力减弱,从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。

发病机制

1、内分泌原因

2、骨代谢局部调整因子调控机制障碍

3、营养原因

4、废用原因

5、遗传、免疫原因

此外，尚有诸多原因与骨质疏松有关，有诸多原因和机制还不十分清晰，有待深入研究。

分类

根据全身分布状况可分为：全身性和局部性。

根据病因可分为：

1、原发性(包括妇女绝经OP及老年性OP)

2、继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等原因所至的OP)

3、特发性(多伴家族遗传，包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP)

流行病学

60岁以上人群的骨质疏松症及低骨量患病率女性分别为28.6%和13.8%,男性分别为15.00%和12.70%。

伴随全球人口老龄化，它在全世界常见病、

多发病中的地位正上升至第7位，在中国患者数已达9000万人，其中70岁以上的发生率几乎是100%。

临床体现

（1）疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%时即可出现骨痛。

（2）身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨构成，并且负重很大，轻易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。

（3）骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

（4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。以及便秘、腹胀、上腹部不适，头发脱落，牙齿松动易折等也较常见。

诊断原则

1、根据临床体现

2、骨密度测定

3、X线检查

4、生化检查

治疗

克制骨吸取才能从主线上治疗骨质疏松。骨质疏松的治疗包括两部分：一是病因治疗；二是对症治疗。

1、药物防止和治疗骨质疏松

（1）抗骨吸取药：雌激素、降钙素、三磷酸盐等。

（2）增进骨形成药物：氟化物、类固醇等。

（3）矿化作用药物：钙制剂、维生素D等。

2、经皮椎体成形术（PVP）和后凸成形术(PKP)现已逐渐视为治疗由于骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折的首选措施。

心理护理

给患者带来极大的不便和痛苦，由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、消极或烦躁、易激怒等负面心理护士通过用亲切恰当的语言与患者沟通，化解其心中的疑虑，根据患者的文化层次、爱好、生活习惯等做好针对性的心理疏导，协助他们从生理、病理角度理解OP的防止、发病机制及康复等问题，有助于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵御力，积极配合治疗。

用药护理

1、钙剂多种钙剂中，以碳酸钙很好。钙剂吸取正常，每日给1.00—1.50g即可。

2、维生素D及其活性产物注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。

3、性激素合用于绝经期前后的妇女。用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。

4、降钙素可减少骨吸取，应与钙剂联合使用。

一级防止

应从小朋友青少年做起如注意合理膳食营养多食用含钙高的食品如鱼虾虾皮海带牛奶(250ml含Ca300mg)乳制品骨头汤鸡蛋豆类精杂粮芝麻瓜子绿叶蔬菜等尽量挣脱“危险因子”坚持科学的生活方式如坚持体育锻炼多接受日光浴不吸烟不饮酒少喝咖啡浓茶及含碳酸饮料少吃糖及食盐动物蛋白也不适宜过多晚婚少育哺乳期不