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（新）脐带先露和脐带脱垂

脐带先露和脐带脱垂是产科中较为严重的并发症，对胎儿的生命安全构成重大威胁。以下将详细阐述其相关内容。

定义

脐带先露又称隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。而脐带脱垂则是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部。

病因

1.胎头入盆困难

骨盆狭窄：无论是入口平面、中骨盆平面还是出口平面狭窄，都会使胎头难以顺利入盆。例如，扁平骨盆入口前后径狭窄，胎头不能以正常的衔接方式进入骨盆，导致胎先露与骨盆壁之间存在较大空隙，脐带容易从此间隙滑落至先露部前方，增加了脐带先露和脱垂的风险。

头盆不称：胎儿头部大小与孕妇骨盆大小不相称，如胎儿过大或胎位异常（如持续性枕横位、枕后位等），使胎头不能与骨盆入口良好衔接，也会使脐带在胎先露下方的空间内活动度增加，从而可能发生脐带先露或脱垂。

2.胎位异常

臀先露：臀先露时，胎儿臀部不规则，不能像头先露那样与骨盆入口紧密贴合，尤其是足先露或膝先露，其与骨盆之间的空隙更大，脐带很容易在宫缩时随着羊水的压力滑出，导致脐带脱垂。据统计，臀先露发生脐带脱垂的概率较头先露高10倍左右。

肩先露：胎儿横卧于宫腔内，胎体纵轴与母体纵轴垂直，先露部为肩部，这种胎位使胎先露与骨盆入口之间存在明显的间隙，而且胎膜破裂时，羊水流出的冲力容易将脐带冲出，引发脐带脱垂。

其他胎位异常：如面先露、额先露等，由于先露部形态不规则，不能有效充填骨盆入口，也会增加脐带脱垂的可能性。

3.胎儿过小

早产：早产儿体重相对较轻，身体各部分发育不完善，胎头较小，在子宫内的活动空间相对较大。当胎膜破裂时，羊水流出，由于胎儿不能紧密占据骨盆入口，脐带就有可能随羊水一起脱出，发生脐带脱垂。

胎儿生长受限：因各种原因（如母体营养不良、妊娠期高血压疾病、胎儿染色体异常等）导致胎儿生长发育迟缓，体重低于同孕周胎儿的正常范围。这类胎儿先露部较小，与骨盆的适配性差，容易使脐带在宫缩和羊水流出时发生脱垂。

4.羊水过多

过多的羊水在宫腔内产生较高的压力，当胎膜破裂时，羊水流出的速度和力量较大。这种快速流出的羊水会形成一股冲击力，有可能将脐带冲出宫颈口，导致脐带脱垂。尤其是在人工破膜时，如果操作不当，如破膜时羊水流出过快，更容易引发脐带脱垂。

5.脐带过长

正常脐带长度为30100cm，平均约55cm。当脐带长度超过正常范围时，脐带在宫腔内的活动度增加，更容易发生缠绕、打结等情况。而且过长的脐带在胎先露下方容易形成松散的环状，当胎先露与骨盆之间存在间隙时，脐带就有可能通过该间隙滑至先露部前方，进而发生脐带先露或脱垂。据研究，脐带长度超过70cm时，脐带脱垂的发生率明显升高。

6.胎盘因素

前置胎盘：尤其是边缘性前置胎盘或低置胎盘，胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口。当胎膜破裂时，由于胎盘位置较低，脐带可能附着于胎盘下缘附近，容易随羊水流出而脱垂。

球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘，使脐带在宫腔内的走行相对游离，增加了脐带脱垂的风险。

病理生理

1.对胎儿的影响

胎儿缺氧：脐带先露或脱垂时，脐带受压是导致胎儿缺氧的主要原因。当胎先露下降压迫脐带时，脐带内的血流受阻，胎儿与母体之间的物质交换和气体交换无法正常进行。如果脐带受压时间较短，且压迫程度较轻，胎儿可能出现轻度缺氧，表现为胎心率的变化，如胎心率减慢、变异减少等。若压迫持续时间较长或程度较重，胎儿会出现严重缺氧，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。据统计，脐带脱垂发生后，若处理不及时，胎儿死亡率可高达20%40%。

胎儿颅内出血：胎儿缺氧时，体内会发生一系列病理生理变化，如无氧代谢增加、乳酸堆积、酸中毒等。这些变化会导致胎儿脑血管扩张，血管通透性增加。同时，胎儿在缺氧状态下会出现剧烈的挣扎和胎动，增加了颅内血管破裂的风险，从而引发胎儿颅内出血。

胎儿生长发育异常：长期的慢性缺氧会影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫综合征等。胎儿出生后可能出现低体重、智力发育迟缓等问题。

2.对母体的影响

增加手术产率：一旦诊断为脐带脱垂，为了尽快挽救胎儿生命，往往需要紧急行剖宫产术。这不仅增加了产妇手术的风险，如出血、感染、损伤周围脏器等，还会使产妇术后恢复时间延长。

心理压力：产妇得知胎儿面临生命危险时，会产生极度的焦虑、恐惧等心理压力。这种不良心理状态可能会影响产妇的子宫收缩，导致产后出血的发生率增加。而且长期的心理负担还可能影响产妇的产后心理健康，引发产后抑郁症等问题。

临床表现

1.胎膜未破时

胎动异常：孕妇可能会感觉到胎儿胎动较以往频繁或减少。这是因为脐带先露时，胎儿可能会因为脐带受压导致短暂的不适，从而出现胎动的变化。例如，胎儿在轻度缺氧时会表现为胎动频繁，试图通过增加活动来摆脱脐带受压的状态；而当缺氧加重时，胎动则