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（新）肠梗阻护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，疼痛程度逐渐加剧，伴腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐45次，无排气排便。既往有腹部手术史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，心肺听诊无异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；电解质示血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。腹部X线平片显示肠管扩张，多个气液平面。初步诊断为粘连性肠梗阻。

二、护理评估

1.健康史

患者有腹部手术史，这是导致粘连性肠梗阻的常见原因。手术过程中，腹腔内组织受到损伤，术后容易形成粘连，当粘连影响肠管的正常蠕动和通畅时，就可能引发肠梗阻。

询问患者近期饮食情况，是否有进食过多不易消化食物等情况，此次发病前饮食较为油腻，且活动量减少。

2.身体状况

局部情况：患者腹痛、腹胀明显，疼痛性质为阵发性绞痛，提示肠管痉挛。腹部压痛以脐周明显，这与梗阻部位可能相关。肠鸣音亢进和气过水声是肠梗阻的典型体征，表明肠管内气体和液体通过受阻部位时产生的特殊声音。

全身情况：患者体温轻度升高，可能与炎症反应有关。白细胞计数升高提示存在感染。血钾、血钠降低，考虑与呕吐导致消化液丢失有关，容易引起水、电解质及酸碱平衡失调。

3.心理社会状况

患者因腹痛、腹胀等不适症状，且对疾病的预后不了解，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病知识掌握不足，不知道如何在护理过程中给予患者正确的支持。

三、护理问题

1.疼痛：与肠内容物通过受阻，肠管痉挛有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致消化液丢失有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与呕吐、禁食、胃肠减压及肠道吸收障碍有关。

4.潜在并发症：肠坏死、感染性休克等。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

6.知识缺乏：缺乏有关肠梗阻的治疗、护理及预防复发的知识。

四、护理目标

1.患者腹痛症状逐渐缓解。

2.患者水、电解质及酸碱平衡得到纠正，脱水症状得到改善。

3.患者营养状况逐渐改善，能维持基本的生理需要。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免肠坏死、感染性休克等严重并发症的发生。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解肠梗阻的相关知识，掌握预防复发的方法。

五、护理措施

（一）一般护理

1.体位

患者入院后，根据病情安置合适的体位。在血压平稳的情况下，取半卧位。半卧位可以使膈肌下降，减轻对心肺的压迫，有利于呼吸和循环，同时可使腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，还能减轻腹壁张力，缓解腹痛。

2.禁食、胃肠减压

患者入院后立即禁食，遵医嘱插入胃管进行胃肠减压。向患者及家属解释胃肠减压的目的、方法及注意事项，以取得配合。

保持胃管通畅，定时挤压胃管，防止堵塞。观察并记录引流液的量、颜色和性质。正常情况下，胃肠减压引出的液体多为黄绿色，若引出咖啡样或血性液体，应警惕肠绞窄的可能。

每日给予口腔护理，防止口腔感染和呼吸道并发症。

3.病情观察

密切观察生命体征，每12小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次。若患者出现体温持续升高、脉搏加快、血压下降等情况，可能提示病情加重或出现并发症。

观察腹痛、腹胀的变化。若腹痛由阵发性转为持续性剧痛，或腹胀进行性加重，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。同时观察呕吐的次数、量及性质，准确记录出入量，为补液提供依据。

观察患者的排便、排气情况。若患者出现肛门排便、排气，腹胀减轻，腹痛缓解，提示病情好转。

观察腹部体征，如肠鸣音的变化。若肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可能提示肠绞窄或肠麻痹。

4.维持水、电解质及酸碱平衡

根据患者的呕吐情况、胃肠减压量及实验室检查结果，遵医嘱合理补液。先补充生理盐水，纠正脱水和低钠血症，同时根据血钾情况补充氯化钾，纠正低钾血症。

准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、呕吐量、胃肠减压量及尿量等，以便调整补液方案。

定期复查电解质、血气分析等指标，根据检查结果及时调整补液成分和量。

（二）缓解疼痛

1.患者腹痛时，护士应陪伴在患者身边，给予心理安慰，解释腹痛的原因，以减轻其紧张情绪。

2.遵医嘱给予解痉止痛药物，如山莨菪碱等，以缓解肠管痉挛，减轻疼痛。

3.可以通过分散患者注意力的方法，如与患者聊天、听音乐等，减轻患者对疼痛的感知。

（三）营养支持

1.在禁食期间，患者主要通过静脉补充营养，遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，以维持机体的能量需求。

2.待患者病情好转，肛门排气、排便后，可逐渐恢复饮食。开始