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下肢深静脉血栓患者的个案护理

一、患者基本信息

患者，男性，65岁，因“右下肢肿胀、疼痛5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解，伴轻度皮温升高，无皮肤破损、溃疡等。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有冠心病史5年。无吸烟、酗酒等不良嗜好。入院时神志清楚，精神一般，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右下肢明显肿胀，以小腿为重，周径较左侧增粗约4cm，皮肤微红，皮温稍高，压痛明显，Homans征阳性。

二、护理评估

1.身体状况评估

生命体征：患者生命体征基本平稳，但需密切观察体温、心率、呼吸及血压变化，以防血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症导致生命体征波动。

肢体状况：右下肢肿胀、疼痛，活动受限。测量右下肢不同部位周径，并与左侧对比，做好记录，以动态观察肿胀程度变化。评估皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，判断下肢血运。目前右下肢皮肤微红、皮温稍高，提示局部炎症反应；足背动脉搏动存在，但较左侧稍弱，需警惕病情进一步发展。

疼痛评估：采用数字评分法，患者自述疼痛评分为6分，为中度疼痛。观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，了解疼痛对患者睡眠、饮食及心理状态的影响。

2.心理状况评估

患者对疾病的预后存在担忧和恐惧，担心血栓脱落引发严重并发症，影响生活质量甚至危及生命。对治疗和护理措施的不了解也增加了患者的焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠不佳、对医护人员的询问过度关注等。

3.既往史和个人史评估

患者有高血压和冠心病史，这可能影响患者的凝血功能和血管状态，增加了下肢深静脉血栓形成的风险。同时，这些基础疾病也可能在治疗下肢深静脉血栓的过程中带来一定的挑战，需要综合考虑治疗方案。患者无吸烟、酗酒等不良嗜好，但年龄较大，身体机能相对较差，恢复能力较弱。

三、护理诊断

1.疼痛：与下肢深静脉血栓形成导致的静脉回流受阻、血管壁炎症刺激有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与下肢肿胀、血液循环障碍及长期卧床有关。

3.潜在并发症：肺栓塞、出血，与血栓脱落、抗凝治疗等有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及对治疗效果的不确定性有关。

5.知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓相关的治疗、护理及康复知识。

四、护理目标

1.患者疼痛程度减轻，能耐受日常活动。

2.患者皮肤保持完整，无破损、压疮等发生。

3.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解下肢深静脉血栓的相关知识，掌握康复注意事项。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

患者需绝对卧床休息1014天，抬高患肢20°30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。卧床期间，指导患者进行足背伸屈运动，每小时1015次，以促进下肢血液循环。避免在患肢进行静脉穿刺、输液等操作，防止损伤血管内膜，加重血栓形成。在病情允许的情况下，可逐步增加活动量，但要避免剧烈运动和长时间站立、行走。

2.饮食护理

给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免腹压突然升高，影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。同时，控制盐的摄入，以减轻水肿。

3.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身，每2小时一次，防止局部皮肤长期受压。使用减压床垫，减少压力性损伤的发生。观察患者右下肢皮肤的颜色、温度、感觉及有无破损等情况，如发现皮肤发红、破损等异常，及时处理。

（二）疼痛护理

1.密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好疼痛评估记录。为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激。

2.按照医嘱给予止痛药物，观察用药后的效果和不良反应。可以通过心理安慰、分散注意力等方法，如让患者听音乐、看视频等，减轻患者对疼痛的感知。

3.避免对患肢进行按摩、热敷等操作，以免引起血栓脱落，导致肺栓塞等严重并发症。

（三）病情观察

1.生命体征观察

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征，尤其是心率和呼吸的变化。若患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应高度怀疑肺栓塞，立即通知医生并配合抢救。

2.下肢情况观察

密切观察右下肢肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。每日测量并记录患肢不同部位的周径，与健侧对比，以判断肿胀程度的变化。观察有无新发血栓形成的迹象，如局部压痛加重、皮肤瘀斑等。

3.凝血功能监测

定期检查患者的凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，根据检查结果调整抗凝药物的剂量，防止出血等并发症的发生。

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