感染性心内膜炎病人护理.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。定义疾病概述一第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日心脏内膜表面赘生物瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速中毒症状明显病原体主要为金黄色葡菌球菌分类病程数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球菌多见第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生化2、复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患（人工瓣膜心内膜炎）3、新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等（自体瓣膜心内膜炎）（静脉药瘾者心内膜炎）第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日【自体瓣膜心内膜炎】（一）病因与发病机制病因急性：金葡菌亚急性：草绿色链球菌第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日发病机制急性-不明主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动急性感染病灶，常发生于败血症病程中病原毒力强大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程亚急性——相关因素-血流动力学因素-非细菌性血栓性心内膜病变-短暂性菌血症-细菌感染无菌性赘生物第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日（1）菌血症病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素常是一过性，持续15-30分钟大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查外科感染静脉药物成瘾者第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日（2）心管疾病与其他易患因素主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流动力学改变，是IE发生、发展的基础常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日（3）病源微生物感染环节血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端腔道间有较高的压力差无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘生物，病原微生物定居赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数量及粘附力有关第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现1、症状发热：见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现2、体征1）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害3）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中度。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节指（趾）甲下线状出血第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日感染性心内膜炎手指出血第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。Jeneway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现3、并发症心力衰竭(最常见）细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑）肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿）第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现4、实验室及其他检查（1）血培养：最重要的诊断方法，95％阳性率（2）血常规：WBC轻度升高、ESR增快（3）尿液:蛋白尿（4）超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%（5）其他：X线、ECG第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗要点抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监