术后疼痛的管理谢娟.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日人类对疼痛的认识与治疗的探索远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日疼痛的含义痛觉：一个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等疼痛第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对机体的影响?心血管系统?呼吸系统?内分泌系统?消化、泌尿系统?免疫系统?凝血系统?影响康复进程第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对心血管系统的影响引起体内内源性物质和活性物质的释放心力衰竭儿茶酚胺--心率增快、心动过速血管紧张素--血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对呼吸系统的影响肌肉紧张肺顺应性下降通气功能下降发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留肺间质体液增多通气--血流比例失调第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对内分泌功能的影响?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变?促进分解代谢的激素释放增加如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素?促进合成代谢的激素水平降低如雄性激素和胰岛素第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对机体免疫机制的影响?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱?抑制单核细胞的活性?术后患者对病原体的抵抗力减弱?术后感染和其他并发症的发生率增加第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对机体凝血机制的影响?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低?机体处于高凝状态?易发生心脏或脑血管意外第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛对康复进程的影响疼痛不利于早期活动失眠、焦虑手术部位肌张力增加不良的心理反应延缓患者术后康复进程第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日加剧术后疼痛的因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后镇痛的意义?减轻患者的痛苦?降低术后并发症的发生率?促进患者术后康复第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛的分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后镇痛的原则?主动预防给药，按时给药优于必要时给药?应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因?应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察?首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉