抗高血压药执业药师.pptVIP

二、抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平（Reserpine）[作用]耗竭肾上腺素能神经递质[应用]轻、中度高血压，因不良反应多且长期用药可引起抑郁症，常与其他药物组成复方制剂第25页，共67页，星期日，2025年，2月5日三、β受体阻断药普萘洛尔纳多洛尔阿替洛尔美托洛尔比索洛尔拉贝洛尔卡维地洛第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日[作用机制]Propranolol阻断心肌β1受体减少心输出量血压↓阻断中枢β受体减少单胺类递质的释放抑制正反馈阻断肾小球旁器β受体肾素释放减少阻断突触前膜β2受体外周交感神经活性降低增加PG合成第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日[临床应用]作为降压首选药单独或合用年轻高血压患者(输出偏高)CO及肾素活性偏高的高血压高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效较好1.如阿替洛尔、美托洛尔2.伴糖尿病患者（血糖与β2有关）心脏选择性较强β1受体阻断剂第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日伴有窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘患者禁用代谢异常长期服用易出现停药现象剂量个体差异较大[不良反应]第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日四、α1受体阻断药（掌握）哌唑嗪特拉唑嗪多沙唑嗪乌拉地尔第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日哌唑嗪Prazosin阻断血管突触后膜?1受体阻断突触前膜?2受体较弱不加快心率、不影响肾血流量、对心肌无明显影响小A小V降低VLDL、LDL，增加HDLBP↓作用机制降低血脂第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日作用中等偏强，起效快，有首关效应不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDL、LDL，增加HDL松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状[作用特点]第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用可增强疗效。尤其适于有前列腺肥大的老年患者。[临床应用][不良反应]首次用药时可出现‘首剂现象’。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日特拉唑嗪Terazosin能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日五、α和β受体阻断药卡维地洛：α1、β受体阻断药，长效药物且不影响脂代谢。用于轻、中度高血压及充血性心力衰竭。拉贝洛尔（labetalol）：阻断β１﹑β２和α1受体，外周阻力↓→BP↓；对?２无效。适于各型高血压及高血压危象（i.v.）。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日六、直接扩张血管药能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。常用药物有：1.肼屈嗪:选择性扩张小动脉，口服降压药，适用于中度高血压，可引起全身性红斑狼疮2.硝普钠:短效速效动静脉扩管药，静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰，避光使用缺点：加快心率；肾素分泌；钠水潴留合用β受体阻断药合用利尿药第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日七、钙通道阻断药（CCB）第一代钙阻滞剂第二代钙阻滞剂第三代钙阻滞剂维拉帕米地尔硫卓硝苯地平非洛地平尼莫地平尼群地平尼卡地平普拉地平氨氯地平苄普地平第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日[作用机制]硝苯地平（nifedipine）阻断钙通道抑制钙内流小动脉扩张总外周阻力↓Bp↓扩张冠脉增加心脏供血抑制血小板聚集对缺血心肌的保护作用高血压第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日降压作用快而强，对糖、脂代谢无影响可反射性引起心率加快和心排出↑，肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌)（合用β受体阻断药）二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用＞非二氢吡啶类多数无水钠潴留[作用特点]第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床应用轻、中度高血压可用verapamil、diltiazem；重度高血压用二氢吡啶类（扩血管作用强，肺循环阻力↓）对心率慢的高血压可用二氢吡啶类；对心率快、有快速型心律失常的高血压可用地尔硫卓或维拉