儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）.pdfVIP

最新：儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)

肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)是我

国5岁及以上儿童最主要的社区获得肺炎(communityacquired

pneumonia,CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免

死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此，国家卫生健

康委员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头

撰写儿童MPP诊疗指南。国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究

中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参

照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范J科医师对

MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死

率、减轻医疗负担等。本指南为总体指导原则，各地各级医院在临床实

践中应结合具体情况运用。

一、定义

肺炎支原体肺炎(MPP”指肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)

感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎

支原体既不是细菌也不是病毒，而是一种可以独立存活的最小微生物之一，

虽然肺炎支原体感染不属于传染病，但其具有传染，主要通过飞沫传播。

与普通感冒相比，肺炎支原体肺炎症状更重、持续时间更长。患儿症状与

大多数呼吸道疾病相似，以发热、咳嗽等为主要症状，可伴有头痛、流涕、

咽痛、耳痛等。一般咳嗽比较剧烈，退烧后，咳嗽还可能持续1至2周。

难治肺炎支原体肺炎(refractorymycoplasmapneumoniae

pneumonia,RMPP)指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d

及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症

者。

大环内酯类药物无反应肺炎支原体肺炎(macrolide-unresponsive

MPP,MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h,

仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP0原

因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别

MUMPP更有利于早期有效的治疗,少重症和后遗症的发生。

重症肺炎支原体肺炎(severeMPRSMPP)指MPP病情严重,符合重

症CAP判定标准，详见临床分型。

危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命

的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类

MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminantMPRFMPP\

二、发病机制

发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：MP直接损伤和宿主

异常的免疫应答反应。MP侵入呼吸道利用黏附细胞器附着于细胞表面，

通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上

皮的直接损伤；宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过

敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。宿主

异常免疫应答在SMPP、FMPP以及肺外并发症的发生中起了重要作用，

也造成MPP临床和影像学的多样性。

三、病理表现

轻症肺炎肺泡腔内有中性粒细胞浸润，重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋

巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡壁可发生

纤维化，肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织。可发生肺泡出

血。支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏，管壁

水肿，管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润，呈〃套袖样〃改变，也可

有中性粒细胞浸润，管腔内浸润细胞类似肺泡腔，此外含有黏液物质，上

皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代，后期管腔和管壁存在纤维化，导

致气道扭曲和