肺功能不全护理.pptVIP

肺功能不全护理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日*概述呼吸衰竭（respiratoryfailure）当各种致病因素造成外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。判断标准PaO2：低于60mmHg（8kPa）RFI=PaO2/FiO2≤300PaCO2：高于50mmHg（6.67kPa）第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日*分类根据PaCO2是否升高低氧血症型（Ⅰ型）PaO2↓高碳酸血症型（Ⅱ型）PaO2↓，PaCO2↑发病机制通气障碍性和换气障碍性原发病部位中枢性和外周性发病缓急慢性和急性呼吸衰竭第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日*一、原因和发病机制CO2O2O2CO2HbO2CO21通气功能障碍2弥散功能障碍3通气／血流失调通气换气第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日*（一）肺通气功能障碍（1）限制性通气不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日*限制性通气不足吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性PS第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日*（二）阻塞性通气不足由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等气道阻力（P）＝8V·L·?R480%20%病因：管壁痉挛、肿胀、纤维化管腔被黏液渗出物异物阻塞气道管壁的牵引力减弱第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日*1.中央气道阻塞胸外部分吸气性呼吸困难胸内部分呼气性呼吸困难2.外周气道阻塞呼气性呼吸困难病因：慢性阻塞性肺疾病第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日*呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化*吸气性呼吸困难胸外胸内*呼气性呼吸困难第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日*第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日*外周小气道特点：?壁薄、无软骨支撑；?管径随呼气吸气改变；?与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难“等压点上移”外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日*等压点呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置20202020353020100202020202520100等压点上移上游尾端第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日*（三）通气不足时的血气变化PaO2PaCO2总通气量减少246810肺泡通气（L/min）2.675.338.0010.713.316.025%50%75%100%-7.2-7.4-7.6肺泡O2和CO2(kPa)动脉血氧饱和度动脉血pH◆通气障碍引起哪型呼衰?第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日*（二）肺换气功能障碍影响气体弥散的因素肺泡毛细血管两侧气体分压差肺泡膜的面积与厚度气体的弥散能力（分子量和溶解度）气体与血液接触时间肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程1.弥散功能障碍O2CO2内皮细胞上皮细胞间质肺泡血液表面活性物质第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日*肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加血液与气体接触时间缩短1.弥散障碍的原因O2CO2内皮细胞上皮细胞间质肺泡血液表面活性物质第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日*2.弥散障碍时的血气变化PaO2PaCO2/弥散速度＝弥散系数/分压差CO2＞O200.250.500.75s血液通过肺泡毛细血管时的血气变化2.675.338.0010.713.3PO2PCO2P