从医疗纠纷反思择期手术的“麻醉时机”.pptVIP

;;◆麻醉专业的开展;◆误区与困境！;;;;临床纠纷病例启示;;;;◆脑梗死复发的危险因素与准备;;;;;◆脑梗死患者的“持续治疗〞;●“抗血小板聚集法〞

○低分子右旋糖酐500ml静脉点滴,q.d,7-14次为一疗程;心、肾疾患者慎用

○口服小剂量阿司匹林＋波立维：50mg＋75mg,q.d

★实验和临床:有一定预防效果的常用的方法有出血倾向或溃疡病患者禁用;;;;;◆诱发脑梗死发生的病理因素与对策;;●麻醉管理相关因素

○非适度脑灌注压：低血压(有创动、静脉监测)

○非适度脑灌注量：低血容量和低血压；过度通气致脑血管痉挛(PETCO2)

○非适度血液稀释度(Hct和Hb监测);;;;;;;;;;;;;;;○晕厥

⊙突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒,并在短时间内自然恢复.

⊙原因:◎反射性晕厥:颈动脉窦性晕厥、直立性低血压性晕厥(体位性低血

压)、排尿性晕厥、仰卧位低血压性晕厥。

◎心源性晕厥:SSS综合征、心动过缓-过速综合征;F4和肥厚性心肌病

缺氧发作;左心房黏液瘤及左心房血栓形成等。

◎脑源性晕厥:TIA、脑血管疾病、高血压脑病、中毒等

◎其它：过度换气综合征，低血糖，严重贫血、哭泣性晕厥等

⊙麻醉对策:◎明确晕厥原因(排除致命性的原发疾病)

◎相应麻醉前准备和处理！

◎麻醉前告知风险！

◎采用合理的麻醉方法和防止原那么性的处理错误！;◆心血管系统;;;;;●以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理根底的一组临床综合征

●高危冠脉综合征:

○既往心绞痛病史患者

○近年发现的易被麻醉医生无视的新的疾病或综合征！

;⊙代谢综合征:◎腹部肥胖或超重

◎致动脉粥样硬化血脂异常(高TG及HDL-C低)

◎高血压

◎胰岛素抵抗或葡萄糖耐量异常;;◆极高危猝死病例;●救治:紧急气管内插管→心肺脑复苏---

●转归:抢救1.5h后放弃救治---;⊙青年高危心源性猝死:ECG多异???！(易无视的而本应重视的ECG异常者)

○心肌病:尤其是特发性心肌病

○重症病毒性心肌炎:病毒感染+多发生心律失常！

○致心律失常性右室心肌病(ARVC):劳累性室性心动过速或左束支传导

阻滞、右心室肥厚伴局部扩张

○Brugada综合征:心脏结构正常、ECG特征性的“三联征“:右束支阻滞、

Ｖ1－V3ST呈下斜形抬高、T波倒置,多形性室速;;◆心律失常需安置起搏器病例;○病人和妇科医生考虑费用，未安置起搏器

○腰硬联合阻滞:

⊙常规麻醉前用药+常规一点穿刺法

⊙12min后麻醉平面T7~S5,BP84/50mmHg、HR52次/min→加快输液+麻黄

碱10mg→病人诉心慌、胸闷→面罩加压给氧,但HR降至40次/分、

BP60/40mmHg→意识消失→插管+异丙肾上腺素,心脏骤停,+氨茶碱→HR6次/分、BP110/80mmHg→但意识未恢复→ICU;;◆呼吸系统;;;转归:1h后自主呼吸恢复、清醒、保护性反射恢复,即拔出气管导管,在吸痰

和挣扎过程中再一次出现缺氧、喉痉挛,紧急给予肌松药+咪唑安定,持

续面罩给氧,30min后完全清醒,生命体征稳定监护1h后转入病房;;

临床评估;;

静态肺功能;

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肺实质功能;●血气分析：国内外常用

○动脉血气:反映肺泡气与肺循环之间的气体交换情况.临床价值包括:

⊙指导氧疗

⊙机械通气各种参数的调节

⊙指导补充酸碱缓