第十三章四肢疾病.pptVIP

第十三章四肢疾病;2.病症可区分为急性或慢性病症表现。

〔1〕急性骨膜炎以骨膜急性浆液性渗出为特征。局部呈现一般非开放性损伤〔挫伤〕的共同病症，但肿胀扁平、较为疼痛。发生于四肢可见明显跛行〔支跛为主〕。

〔2〕慢性骨膜炎多由急性转化而来，或骨膜长期、反复遭受上述较弱病因的刺激而发生。有两种不同病理过程。

纤维性骨膜炎以骨膜结缔组织增生为特征。患部出现坚实性肿胀，增生物紧贴骨面，温热、疼痛及机能障碍病症表现不明显。

骨化性骨膜炎由于成骨细胞的活动，在骨外表形成骨样组织，进一步开展形成新生的骨组织〔称为骨赘或骨瘤〕，局部出现突出于骨面的硬固性隆起。一般不表现其他病症，当骨赘发生于韧带、肌腱的附着部或位于神经通路上，可能因疼痛而出现跛行。;;治疗同前述外科感染，宜局部和全身并重。形成窦道的要扩创充分排脓，并注意去除骨外表的死骨。

二、骨折〔教材220-231页〕

骨折即在外力的作用下使骨的完整性或连续性遭到破坏。骨折时常伴有周围软组织不同程度的损伤，局部常有血肿形成。

〔一〕骨折的分类

1.按病因分类可分为外伤性骨折和病理性骨折。

许多直接的或间接地强烈外力作用于骨骼均可发生骨折。如击打、冲撞、挤压等属直接外力，动物在剧烈活动中的扭闪、奔跑中急停时或跨越滑跌时局部用力过猛、肢端嵌于洞穴或夹于缝隙时的肢体扭转等均属间接外力。

许多病理性因素的存在可以促使骨折的发生。如患有骨髓炎、骨营养不良、慢性氟中毒等疾病，或老龄动物骨质疏松等，容易发生骨折。;2.按体表组织破损程度分类分为闭合性和开放性骨折。

前者骨折处皮肤或黏膜无创伤，骨折断端与外界不相通；后者局部有创伤，骨折断端与外界相通甚至外露。

3.按有无严重合并损伤分类分为单纯性和复杂性骨折。

前者骨折处不伴有主要神经、血管、关节或其他器官的损伤；后者骨折时伴有邻近重要神经、血管、关节或其他器官的损伤。

4.按骨折的发生部位分类分为骨干骨折和骨骺骨折。

骨干骨折发生于骨干部；骨骺骨折多指幼龄动物骨骺的骨折，成年动物多为干骺端骨折。如果骨骺全部或局部与骨干别离，称为骨骺别离。

5.按骨损伤的程度分类分为不全骨折和全骨折。

不全骨折即骨的完整性或连续性仅有局部中断，主要表现骨裂或发生于幼龄动物的青枝骨折。;全骨折即骨的完整性或连续性完全被破坏。骨折处形成骨折线。根据骨折线的形状和方向不同，全骨折又可分为横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折等。

全骨折时一块骨骼可断离成两块或两块以上，把断离成两块以上的骨折称为粉碎性骨折。

〔二〕骨折的病症

1.特异病症发生骨折后一般均会出现肢体变形、异常活动和骨摩擦音。

断离的骨段常会发生移位，有成角移位、侧方移位、纵向移位、旋转移位等。因此患肢可发生异常弯曲、变长、缩短或扭转等肢体变形和异常肢势。

由于骨骼的断离，正常情况下不活动的部位，可出现异常屈曲、侧弯或旋转等异常活动。;骨折断端相互触碰时，可听到骨摩擦音或有骨摩擦感。

2.其他病症主要是一些与损伤相关的病症表现。如可见局部出血和肿胀、动物表现疼痛不安、突发严重跛行等机能障碍等，较严重的复杂性骨折可能出现休克等全身病症。骨折2-3天后，因局部病理产物的吸收或发生感染，可出现体温升高等。

〔三〕骨折的诊断

一般根据病史和病症较易作出诊断，为了确诊和了解骨折损伤的程度，也常通过X线检查、直肠检查或骨传导音检查等进行辅助性诊断。开放性骨折还需对创伤进行仔细检查。

骨传导音检查主要用于大动物骨折的检查，是将听诊器置于可疑部位一端骨的隆起部位听诊，在另一端骨的隆起部位叩打，听其声音的变化并与对侧健肢进行比较。正常骨的传导音清晰而清脆，骨折后那么传导音变浊且不清楚。;〔四〕骨折的愈合

1.骨折愈合的生物学过程骨折愈合是指骨组织损伤后的自行修复过程。该过程可分为三个阶段或时期，这三个阶段是一个逐渐开展和相互交织的过程，不能截然分开。

〔1〕血肿机化演进期骨折发生后在其断端及周围广泛性出现并形成血肿，骨的断端也因损伤和供血缺乏发生变性、坏死，在骨折早期局部病灶内首先发生无菌性炎症反响。随后吞噬细胞、成纤维细胞、新生的毛细血管等侵入血凝块和坏死组织，逐渐进行去除和机化并形成肉芽组织，以后肉芽组织转化为纤维组织。

与此同时，骨折断端附近内、外骨膜中的成骨细胞也在伤后被激活而增殖，在骨折后第5天即开始形成骨样组织，并沿骨面生长、逐渐向骨折端延伸、增厚。

此过程一般需10-15天，也伴随着损伤软组织的修复。局部表现明显炎症病症，骨折断端仍不稳定。;〔2〕原始骨痂形成期在前一