腹膜透析并发症及处理方法.pptVIP

腹膜超滤功能低下1CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有关。第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜超滤功能低下2临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为两型：1型:与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加；2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能，但如继续透析，会发展为2型，2型不可逆。第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜超滤功能低下31型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加入该药，可改善腹膜的超滤率。第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析感染

腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病人年发生1.3次。国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜炎。据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜炎的发生率大大下降。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日感染途径外源性通过管腔液体交换配件转换加药空气传播PD系统破损脱离事故腹透液感染水源性感染外源性-通过腹腔壁(腹腔周围) -出口处感染 -涤纶套和隧道感染 -水源性感染内源性 -肠道细菌的蔓延 -腹腔内脏器感染 -女性生殖道其他途径?淋巴道第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析感染的诊断出口感染隧道感染腹膜炎第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日出口感染出口处有脓性引流物，伴红肿热痛，培养有细菌生长，符合出口感染的诊断。如果出口仅仅培养有细菌，但无异常征象（如红肿、渗出等），不能诊断出口感染。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日极好的出口第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日出口处感染第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日隧道感染(1)隧道感染诊断标准：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热。常合并出口感染。(2)隧道感染有时表现隐匿，腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率。因此在出口感染、出口感染合并腹膜炎、顽固性腹膜炎的患者应进行腹透管隧道超声检查，尽早明确是否有隧道感染。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的临床表现透出液混浊腹痛腹部不适恶心，呕吐腹泻寒战发热腹部压痛反跳痛引流障碍第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎具备以下3项中的2项：(1)腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热。(2)腹透流出液中WBC计数100／ml，中性粒细胞50％。(3)腹透流出液中培养有病原微生物的生长。临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜炎。正常情况下，腹膜有很少的多形核白细胞，因此，即使白细胞的绝对数不到100个/ul，只要多形核白细胞百分比大干50%，就是腹膜炎的有力证据。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析并发症及处理方法第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析管插管的主要并发症1出血：在插管后最初的几次透析中出现