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产褥期静脉血栓栓塞症预防（推荐）

产褥期静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是孕产妇死亡的重要原因之一。产褥期女性由于生理和病理生理的改变，处于高凝状态，加之活动减少等因素，发生VTE的风险显著增加。以下是关于产褥期静脉血栓栓塞症预防的详细内容。

一般预防措施

早期活动：鼓励产妇在产后早期进行适当活动。自然分娩的产妇，产后612小时即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动，并可做产后健身操。剖宫产的产妇，术后次日可在床上进行翻身、四肢活动等，待拔除导尿管后可坐起，并逐渐尝试床边站立及行走。早期活动可以促进血液循环，减少下肢静脉血液瘀滞，降低血栓形成的风险。例如，产妇在床边站立时，下肢肌肉的收缩和舒张能够像泵一样促进血液回流至心脏，避免血液在下肢静脉内长时间停留。

健康宣教：医护人员应向产妇及其家属进行健康宣教，使其了解产褥期VTE的危险因素、临床表现及预防方法。告知产妇多饮水，每日饮水量应在15002000ml左右，以稀释血液，降低血液黏稠度。同时，指导产妇避免穿过紧的衣物和袜子，尤其是下肢的紧身衣物，以免影响血液循环。例如，过紧的丝袜可能会阻碍下肢静脉血液回流，增加血栓形成的可能性。此外，还要告知产妇注意观察自身症状，如出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度改变等情况，应及时告知医护人员。

饮食调整：产褥期的饮食应均衡，增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花等）、水果（苹果、香蕉、橙子等）和全谷类食物（燕麦、糙米等）。膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。因为便秘时产妇需要用力排便，会增加腹压，影响下肢静脉血液回流，增加VTE的发生风险。同时，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，避免血液黏稠度进一步升高。例如，过多食用油炸食品、糖果和腌制食品等，可能会导致血脂、血糖和血压升高，不利于血液循环。

体位管理：指导产妇采取正确的体位，避免长时间卧床时下肢处于同一姿势。卧床时可适当抬高下肢，高于心脏水平1520°，促进下肢静脉血液回流。例如，在产妇的小腿下垫一个软枕，使下肢处于抬高的位置。同时，避免在腘窝处放置物品，以免压迫静脉，影响血液回流。此外，鼓励产妇经常变换体位，每23小时翻身一次。

物理预防措施

梯度压力弹力袜（GCS）：梯度压力弹力袜是一种通过对下肢不同部位施加不同压力，促进下肢静脉血液回流的物理预防方法。一般建议在产后立即穿戴，选择合适的尺码和压力级别。弹力袜的压力从脚踝处向大腿方向逐渐递减，能够有效减少下肢静脉血液瘀滞，降低DVT的发生风险。在穿戴时，应确保弹力袜平整无褶皱，避免压迫局部皮肤。例如，对于剖宫产术后的产妇，在返回病房后即可穿戴梯度压力弹力袜，直至能够正常活动。医护人员应定期检查弹力袜的穿戴情况和下肢皮肤状况，如发现皮肤发红、破损等情况，应及时调整或停止使用。

间歇充气加压装置（IPC）：间歇充气加压装置通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩的作用，促进下肢静脉血液回流。适用于不能活动或活动受限的产妇，如剖宫产术后、产后出血较多或合并其他疾病需要卧床休息的产妇。一般在术后或产后立即开始使用，每次使用时间可根据产妇情况调整，通常为1530分钟，每天可使用多次。在使用过程中，应注意观察产妇的反应和下肢皮肤情况，避免压力过大导致皮肤损伤。例如，对于剖宫产术后的产妇，可在返回病房后连接间歇充气加压装置，持续使用至产妇能够自主活动。

足底静脉泵（VFP）：足底静脉泵通过对足底施加压力，促进足底静脉血液回流，进而带动整个下肢静脉血液回流。其原理是利用足底静脉丛的特殊结构，当足底受到压力时，静脉血液被挤出，从而促进血液循环。足底静脉泵使用方便，不影响产妇的日常活动，可在产妇卧床休息时使用。例如，产妇在产后卧床期间，可将足底静脉泵放置在脚下，开启装置进行预防。医护人员应定期检查设备的运行情况和足底皮肤状况。

药物预防措施

低分子肝素（LMWH）：低分子肝素是一种常用的抗凝药物，通过抑制凝血因子Xa的活性，发挥抗凝作用。对于有VTE高危因素的产妇，如剖宫产、肥胖、高龄、合并妊娠期高血压疾病、有VTE病史等，可在产后使用低分子肝素进行预防。一般在产后1224小时开始皮下注射，剂量根据产妇的体重和具体情况而定。例如，对于体重在6080kg的产妇，可给予每日一次40005000U的低分子肝素皮下注射。在使用低分子肝素期间，应密切观察产妇有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期监测凝血功能。同时，告知产妇在注射部位可能会出现轻微的疼痛、瘀斑等情况，一般属于正常现象，但如果出现严重的局部反应或全身不良反应，应及时告知医护人员。

华法林：华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，发挥抗凝作用。对于需要长期抗凝治疗的产妇，如合并