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临床常见营养筛查方法及评价综述

临床常见营养筛查方法及评价

在临床实践中，营养筛查是评估患者营养状况、识别有营养风险或营养不良的重要步骤，有助于及时采取干预措施，改善患者的临床结局。以下将详细介绍临床常见的营养筛查方法及其评价。

主观全面评定法（SGA）

主观全面评定法是由加拿大医生Detsky于1987年提出的一种综合评估方法。它主要基于患者的饮食摄入、体重变化、胃肠道症状、功能状态等方面进行主观评价。

评估内容

饮食摄入：询问患者过去几周内食物摄入量的变化，分为正常、轻度减少、中度减少和重度减少。例如，患者能够正常进食三餐，食物种类丰富，可判断为正常摄入；若进食量较之前减少约1/4，可认为是轻度减少。

体重变化：了解患者在过去6个月内的体重丢失情况。若体重丢失超过通常体重的10%，提示可能存在营养不良风险。同时，还需考虑体重丢失的速度，短期内快速体重下降往往更具临床意义。

胃肠道症状：评估患者是否存在恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道症状及其严重程度和持续时间。例如，频繁呕吐或长期腹泻可能导致营养物质吸收不良。

功能状态：包括患者的活动能力、自理能力等。如患者能够独立进行日常活动，生活自理，功能状态良好；若活动受限，需要他人协助，提示可能存在营养相关问题影响了身体机能。

评价

优点：SGA是一种相对简单、实用的营养评估方法，不需要复杂的仪器设备，主要依靠医生与患者的交流和观察。它能够综合考虑患者的整体情况，包括饮食、体重、症状等多个方面，提供较为全面的营养信息。此外，SGA与患者的临床结局有较好的相关性，能够预测患者的并发症发生风险、住院时间等。

缺点：该方法具有一定的主观性，不同评估者之间的结果可能存在差异。对于一些患有慢性疾病、体重波动较大或存在其他复杂情况的患者，评估结果的准确性可能受到影响。而且，SGA不能精确地量化患者的营养状况，对于早期营养风险的识别可能不够敏感。

微型营养评定法（MNA）

微型营养评定法由Guigoz等人于1994年开发，是一种广泛应用于临床和社区的营养筛查工具，分为完整版和简版（MNASF）。

评估内容

MNA完整版：包括患者的饮食、体重、身体活动能力、精神状态、是否存在疾病等18个问题。涵盖了患者的一般状况（如生活方式、用药情况）、饮食情况（如食物摄入量、用餐次数）、体重变化、身体活动能力（如能否独立行走）等多个维度。通过对每个问题的评分，最后将各项得分相加，根据总分判断患者的营养状况，分为营养正常、存在营养风险和营养不良三个等级。

MNASF：是MNA完整版的简化版本，包含6个问题，主要涉及患者的食欲、体重、活动能力等方面。评分相对简单快捷，能够在较短时间内初步判断患者是否存在营养风险。若MNASF评分小于17分，提示存在营养不良；评分在1723.5分之间，提示存在营养风险；评分大于23.5分，营养状况良好。

评价

优点：MNA具有良好的信度和效度，能够较为准确地评估患者的营养状况。完整版MNA全面细致，适用于详细的营养评估；简版MNASF则操作简便、快速，可用于大规模人群的营养筛查，尤其适用于社区和基层医疗机构。此外，MNA与患者的健康相关生活质量、并发症发生率等密切相关，能够为临床决策提供重要依据。

缺点：MNA完整版评估时间相对较长，对于繁忙的临床环境可能不太适用。简版MNASF虽然快速，但可能会遗漏一些轻微的营养问题，其评估结果可能不够全面。同时，MNA对于患有认知障碍或语言表达困难的患者，评估结果可能受到影响。

营养风险筛查2002（NRS2002）

营养风险筛查2002是由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的一种用于住院患者营养风险筛查的方法。

评估内容

疾病严重程度评分：根据患者所患疾病的严重程度进行评分。例如，择期手术患者为1分；患有慢性疾病急性发作、慢性阻塞性肺疾病等患者为2分；患有重症监护病房疾病、严重感染等患者为3分。

营养状态受损评分：主要依据患者的体重指数（BMI）、体重丢失情况和近期饮食摄入减少情况进行评分。如BMI小于18.5为3分；过去3个月内体重丢失大于5%或前1周内食物摄入减少25%50%为1分，减少50%75%为2分，减少75%100%为3分。

年龄评分：年龄大于70岁的患者加1分。

最后将各项评分相加，若总分大于或等于3分，提示患者存在营养风险，需要进行营养支持；若总分小于3分，每周复查。

评价

优点：NRS2002具有明确的评分标准，易于操作和标准化，不同评估者之间的一致性较好。该方法能够快速识别住院患者的营养风险，为临床医生及时制定营养干预方案提供依据。而且，大量研究表明，NRS2002与患者的临床结局（如感染并发症发生率、住院时间等）密切相关，具有较好的临床实用性。

缺点：NRS2002主要侧重