原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
T/SRMA40.2-2025
ICS11.020
CCSC05
T/SRMA40.2—2025
基于国际功能、残疾和健康分类的结构化
康复病例书写指南第2部分：脑卒中
GuidelinesforStructuredRehabilitationCaseDocumentationBasedonthe
InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth
Part2:Stroke
（征求意见稿）
2025-xx-xx发布2025-xx-xx实施
T/SRMA40.2-2025
前言
T/SRMA40-2025《基于国际功能、残疾和健康分类的结构化康复病例书写指南》分为
十个部分：
——第1部分：总则；
——第2部分：脑卒中；
——第3部分：帕金森；
——第4部分：脑积水；
——第5部分：慢性阻塞性肺病；
——第6部分：心力衰竭；
——第7部分：经皮冠状动脉介入治疗术后；
——第8部分：脊柱侧凸；
——第9部分：髋关节置换术后；
——第10部分：腰椎间盘突出症。
本部分为T/SRMA40-2025的第2部分。
本部分文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》和
GB/T20001.7-2017《标准编写规则第7部分：指南标准》给出的规则起草。
本部分文件由上海市康复医学会提出并归口。
本部分文件主要起草单位：
本部分文件主要起草人：
T/SRMA40.2-2025
基于国际功能、残疾和健康分类的结构化康复病例书写指南
第2部分：脑卒中
1范围
本文件提供了脑卒中康复结构化入院病历的基本内容、数据结构、填写要求和样本示
例。
本文件适用于全国各级卫生健康行政部门、各类医疗卫生机构，用于指导脑卒中康复
患者的入院病史结构化记录，提高脑卒中康复患者诊疗质量及效率。
2规范性引用文件
下列文件的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的
引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所
有的修改单）适用于本文件。
GB/T14396-2016疾病分类与代码
T/SRMA15-2022康复住院病案首页书写指南
T/SRMA2.1-2020基于国际功能、残疾和健康分类评价量表应用技术指南第1部分：
ICF活动和参与评价量表
卫生部，中医药管理局.关于印发《病历书写基本规范》的通知，卫医发〔2010〕11号
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
国际功能、残疾和健康分类InternationalClassificationofFunctioning,
DisabilityandHealth，ICF
由世界卫生组织制定的，用于描述和分类人体功能、残疾和健康状况的国际通用框架。
4脑卒中结构化康复病例书写总体原则
根据原卫生部、国家中医药管理局关于《病历书写基本规范试行）》相关要求，脑卒中
康复结构化入院病历基本内容由：患者一般情况，主诉，现病史，既往史，个人史，婚育史，
女性月经史，家族史，体格检查，脑卒中康复专科检查，辅助检查，初步诊断及记录医生签
名。结构化康复病历整体结构参见本系列第1部分，T/
文档评论（0）