瑞众医保通（普惠版）医疗保险产品说明.pdfVIP

瑞众人寿保险有限责任公司

瑞众医保通（普惠版）医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指瑞众人寿保险有限责任公司。

【该产品所使用条款的审批或者备案名称】

瑞众医保通（普惠版）医疗保险

【保障范围】

投保范围：

投保年龄

指投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算，本合同接受的投保年龄为0周岁（出生且出院满

28日）至65周岁（含65周岁）。若您在被保险人65周岁以上投保的，应为非首次投保本产品，且

需在上一个保险期间届满后60日内提出重新投保申请。

交费方式：本合同的交费方式为一次交清。

等待期：

一、您为被保险人投保本合同时，自本合同生效之日起30日（含第30日）称为等待期。被保险人

在等待期内因意外伤害以外的原因发生的保险事故，无论治疗是否延续至等待期后，我们均不

承担给付保险金的责任。

二、以下两种情形，无等待期：

(一)因意外伤害进行治疗的；

(二)您在不迟于上一个保险期间届满后60日重新投保本产品的。

保险责任：

在本合同有效期间内，我们按照以下约定承担保险责任：

一、一般医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因经本合同约定的医疗机构诊断并接

受治疗的，我们将按以下约定给付一般医疗保险金：

（一）住院医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医疗机构诊断必

须住院治疗的，我们对于被保险人实际支出的合理且必要的住院医疗费用超过免赔额的部分按

约定的给付比例给付住院医疗保险金。

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被保险人在本合同有效期内开始住院治疗，到本合同期满日时仍未结束本次住院治疗的，我们

将继续承担因本次住院发生的住院医疗保险金给付责任，但最长不超过本合同期满日后180日

（含第180日）。

（二）特殊门诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医疗机构诊断必

须在医院接受以下特殊门诊治疗的：

1.门诊肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

2.门诊肾透析；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗。

我们对于被保险人实际支出的上述合理且必要的特殊门诊医疗费用超过免赔额的部分按约定的

给付比例给付特殊门诊医疗保险金。

（三）门诊手术医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医疗机构诊断必

须接受门诊手术治疗的，我们对于被保险人实际支出的合理且必要的门诊手术医疗费用超过免

赔额的部分按约定的给付比例给付门诊手术医疗保险金。

（四）住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医疗机构诊断必

须住院治疗的，我们对于住院前（含住院当日）7日（含第7日）和出院后（含出院当日）30

日（含第30日）内被保险人实际支出的与该次住院相同原因而发生的合理且必要的门诊急诊费

用（但不包括上述特殊门诊医疗费用与门诊手术医疗费用）超过免赔额的部分按约定的给付比

例给付住院前后门急诊医疗保险金。

（五）我们在本合同保险期间内累计给付的一般医疗保险金之和以本合同约定的一般医疗保险

金年度给付限额为限。

二、特定疾病医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因被专科医生确诊初次患本合同所列

的特定疾病，并经本合同约定的医疗机构诊断并接受治疗的，我们首先按照一般医疗保险金的

约定给付一般医疗保险金，当累计给付金额达到一般医疗保险金年度给付限额后，我们将按以

下约定给付特定疾病医疗保险金：

（一）特定疾病住院医疗保险金

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若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的特定疾

病，并经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的，我们对于被保险