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透析导管及导尿管固定操作

是临床护理工作中确保患者治疗安全与有效进行的重要环节。规范的固定操作能够防止导管移位、扭曲、打折，降低感染风险，保障患者的治疗效果和生活质量。以下将详细介绍透析导管及导尿管固定操作的相关内容。

透析导管固定操作

操作前准备

1.评估患者

详细了解患者的病情、意识状态、合作程度以及透析导管的置入时间、部位、型号等基本信息。观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，询问患者是否有局部疼痛、不适等症状，以判断导管周围组织的状态。例如，对于意识不清或躁动的患者，需要采取适当的约束措施，防止其自行拔管。

2.用物准备

准备合适的无菌透明敷料、无菌纱布、胶布、无菌手套、弯盘、生理盐水棉球、碘伏棉球、无菌剪刀等物品。确保所有用物均在有效期内，且包装完整无破损。透明敷料应具有良好的透气性和粘性，能够有效固定导管并防止细菌侵入；无菌纱布用于覆盖穿刺部位，吸收渗液；胶布应选用低敏性的，以减少对患者皮肤的刺激。

3.环境准备

操作环境应清洁、宽敞、明亮，最好在治疗室或床边进行操作，避免在人员流动频繁的地方操作，以减少感染的机会。操作前半小时应停止清扫地面等工作，减少空气中的尘埃。

4.护士准备

护士应着装整洁，洗手并戴口罩、无菌手套。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。在操作前，应向患者解释操作的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。

操作步骤

1.拆除原有敷料

轻轻揭开固定透析导管的胶布和透明敷料，注意动作要轻柔，避免将导管带出或引起患者疼痛。对于粘贴较紧的敷料，可以用生理盐水棉球湿润后再慢慢揭开。揭开敷料后，观察穿刺部位的情况，如有无渗血、渗液、红肿、结痂等，并记录下来。

2.消毒穿刺部位

用碘伏棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径应不小于15cm。消毒时应注意消毒顺序，避免重复污染。消毒至少两遍，每遍消毒后应等待碘伏充分干燥，一般需要23分钟。消毒过程中，要注意观察患者的反应，如有疼痛或不适，应及时调整操作力度。

3.整理导管

将透析导管理顺，避免导管扭曲、打折。检查导管的接头处是否牢固，有无松动、漏血等情况。如有必要，可以用无菌纱布擦拭导管表面的血迹或污垢。将导管按照一定的方向摆放整齐，一般将动脉端和静脉端分别固定在穿刺部位的两侧，以便于区分和操作。

4.固定导管

使用无菌透明敷料固定：将无菌透明敷料的中心对准穿刺点，轻轻覆盖在穿刺部位和导管上。一边覆盖敷料，一边用手指将敷料抚平，使其与皮肤紧密贴合，排除敷料下的空气。注意敷料应完全覆盖穿刺部位和导管的一部分，避免导管暴露在外。

使用胶布辅助固定：用胶布在导管的适当位置进行加固固定，一般在距穿刺点510cm处和导管的接头处分别用胶布固定。胶布应粘贴牢固，但不宜过紧，以免影响血液循环。可以采用“工”字形或“人”字形的方法粘贴胶布，以增加固定的稳定性。

固定导管标识：在固定好的导管上粘贴导管标识，注明导管的名称、置入时间、责任人等信息。标识应清晰、准确，便于识别和管理。

5.再次检查

固定完毕后，再次检查导管的固定情况，确保导管固定牢固，无松动、移位现象。检查敷料是否平整、无褶皱，有无漏气、漏水等情况。同时，观察患者的反应，询问患者有无不适，如局部疼痛、瘙痒等。

操作后注意事项

1.告知患者注意事项

向患者及家属讲解透析导管固定的重要性，告知患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压或牵拉。指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，如不慎弄湿敷料，应及时告知护士更换。提醒患者注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等异常情况，如有异常应及时报告医护人员。

2.记录操作情况

详细记录透析导管固定的时间、穿刺部位的情况、固定方法等信息。记录内容应准确、完整、清晰，以便于后续的观察和护理。同时，将操作情况告知医生，以便医生了解患者的病情变化。

3.定期更换敷料

按照护理常规定期更换透析导管的敷料，一般每周更换12次。如穿刺部位有渗血、渗液或敷料潮湿、污染等情况，应及时更换敷料。更换敷料时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

导尿管固定操作

操作前准备

1.评估患者

了解患者的病情、意识状态、合作程度、排尿情况以及导尿管的置入时间、型号等信息。观察患者的会阴部皮肤情况，有无红肿、破损、皮疹等。询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等不适症状，以判断泌尿系统的情况。对于意识不清或躁动的患者，应采取适当的约束措施，防止其自行拔管。

2.用物准备

准备合适的导尿管固定装置，如专用的导尿管固定贴、胶布、别针、无菌纱布等。同时，准备无菌手套、弯盘、生理盐水棉球、碘伏棉球等消毒用物。根据患者的性别和体型选择合适的导尿管固定装置，确保固定效果良好。

3.环境准备

操作环境应清洁、安静、隐私。最好在病房内进行操作，拉上隔帘，保护患者的隐私。操作前应关闭