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2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试题库)及解析答案

一、单项选择题（共20题）

1.根据2025年国家医保药品目录调整工作方案，以下哪类药品可优先纳入调整范围？

A.近年获批的非临床必需、疗效不明确的新药

B.经国家药监局批准的罕见病治疗药品

C.已被列入国家重点监控合理用药目录的药品

D.成本高、临床可替代的仿制药

答案：B

解析：2025年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》明确，优先纳入范围包括：国家药监局批准的新药（尤其是罕见病、儿童用药、重大传染病用药）、符合条件的中药新药、通过医保谈判续约的药品等。选项B符合“罕见病治疗药品”优先条件；A、C、D均为限制或排除范围（非临床必需、重点监控、可替代药品）。

2.某患者因治疗需要使用医保谈判药品“甲药”，该药品未在就诊医院配备，但通过“双通道”药店购药。根据2025年医保政策，其报销比例应（）。

A.低于医院内报销比例

B.与医院内报销比例一致

C.由药店自行设定报销比例

D.按居民医保和职工医保区分，居民医保更低

答案：B

解析：2025年《关于完善“双通道”管理机制的通知》要求，谈判药品在“双通道”药店的支付政策应与定点医疗机构统一，即参保人在医院或“双通道”药店购药，报销比例、起付线、封顶线等标准一致，避免因购药渠道不同导致待遇差异。

3.下列中药饮片，2025年可纳入医保目录的是（）。

A.主要用于滋补保健作用的“阿胶”

B.国家药品标准中标识为“毒性中药”的“生川乌”

C.省级药品标准收载的“XX地方特色中药”（已通过安全性、有效性论证）

D.价格昂贵、临床极少使用的“野生人参”

答案：C

解析：《基本医疗保险用药管理暂行办法》（2025年修订）规定，不得纳入医保目录的中药饮片包括：主要起滋补作用的药品（A）、含国家濒危野生动植物药材的药品（D）、毒性中药（B）；省级药品标准收载的中药饮片，经省级医保部门组织论证其安全性、有效性、经济性后，可纳入省级医保目录（C符合）。

4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（2025年适用），定点医药机构未按规定保管财务账目、处方等资料，导致无法验证基金使用情况的，医保行政部门可处（）。

A.警告

B.5万元以下罚款

C.10万元以上50万元以下罚款

D.暂停医保结算3个月

答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条规定，定点医药机构未按规定保存资料，导致无法验证基金使用情况的，由医保行政部门责令改正，并可处10万元以上50万元以下罚款；情节严重的，暂停相关责任人员的医保结算资格。

5.2025年起，医保目录内“乙类药品”的个人先行自付比例调整规则为（）。

A.全国统一为10%

B.由省级医保部门根据基金运行情况自行确定，不超过20%

C.由统筹地区医保部门自行确定，无上限

D.取消个人先行自付，直接按比例报销

答案：B

解析：2025年《关于调整基本医疗保险乙类药品管理政策的通知》明确，乙类药品个人先行自付比例由省级医保部门根据基金承受能力、药品价格等因素确定，原则上不超过20%，避免地区间差异过大。

6.参保人小李因突发疾病在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案。根据2025年异地就医直接结算政策，其医疗费用（）。

A.不可报销

B.需回参保地手工报销，报销比例降低10%

C.可直接结算，报销比例与参保地一致

D.可直接结算，但报销比例降低5%

答案：C

解析：2025年《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》要求，取消异地急诊住院备案手续，参保人持医保电子凭证或身份证直接结算，待遇标准执行“就医地目录、参保地政策”，报销比例与参保地同级别医院一致。

7.某医院为增加收入，将“普通病房床位费”按“特需病房床位费”收费，属于（）。

A.过度诊疗

B.虚构医药服务

C.串换收费

D.重复收费

答案：C

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》释义（2025年版）明确，“串换收费”指将低价项目按高价项目收费，或将不可报销项目串换为可报销项目。本题中“普通病房”串换为“特需病房”属于典型串换收费。

8.2025年医保目录调整中，“目录外药品”通过谈判纳入的，其支付标准原则上不高于（）。

A.该药品的市场零售价

B.同治疗领域平均价格

C.国际参考价格的80%

D.企业申报的最低采购价

答案：D

解析：2025年《药品目录谈判工作规