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钩虫病治疗指南最新版

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病，主要临床表现为贫血、营养不良、胃肠功能失调等，严重者可致发育障碍及心功能不全。随着医学的发展，对于钩虫病的治疗也有了更科学、系统的方法，本指南将详细阐述钩虫病的治疗相关内容。

诊断要点回顾

在进行治疗前，准确的诊断至关重要。钩虫病的诊断主要依据流行病学史、临床表现以及实验室检查。

-流行病学史：患者常有在流行区赤足行走、接触被钩蚴污染的土壤，或生食被钩蚴污染的蔬菜等经历。

-临床表现

-幼虫所致症状：钩蚴侵入皮肤处可出现烧灼、针刺感，继而出现充血性斑点或丘疹，奇痒无比，多见于足趾、手指间等部位，俗称“粪毒”“地痒疹”。若幼虫移行至肺部，可引起咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，严重者可出现哮喘。

-成虫所致症状：主要表现为贫血及相关症状，如面色苍白、头昏、乏力、心悸、气促等。患者还常有食欲减退、消化不良、腹痛、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱症状。部分患者有异嗜癖，如喜食生米、泥土等。儿童重度感染可影响生长发育，出现侏儒症。

-实验室检查

-病原学检查：粪便直接涂片法或饱和盐水漂浮法可查见钩虫卵，这是确诊钩虫病的直接依据。改良加藤法不仅能定性，还可进行虫卵计数，以了解感染程度。钩蚴培养法可鉴别虫种，但耗时较长。

-血常规：常有不同程度的贫血，属小细胞低色素性贫血。嗜酸性粒细胞增多，尤其是在感染初期更为明显。

治疗目标

钩虫病治疗的主要目标是彻底清除体内的钩虫成虫及幼虫，缓解患者的临床症状，纠正贫血及营养不良，预防并发症的发生，提高患者的生活质量和健康水平。

治疗方法

-驱虫治疗

-苯并咪唑类药物

-阿苯达唑：是目前治疗钩虫病的首选药物之一。它能选择性与不可逆性地抑制钩虫摄取葡萄糖，使虫体糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶，阻碍三磷酸腺苷的产生，导致虫体死亡。成人剂量为400mg，顿服，连服3天。儿童剂量根据年龄适当调整，2-12岁儿童剂量减半。阿苯达唑疗效高，副作用轻，少数患者可能出现口干、乏力、头晕、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛等不良反应，多在数小时内自行缓解。

-甲苯达唑：能直接抑制钩虫对葡萄糖的摄入，导致糖原耗竭，使虫体三磷酸腺苷生成减少，从而无法生存与繁殖。成人剂量为100mg-200mg，每日2次，连服3-4天。儿童剂量酌减。甲苯达唑疗效较好，但作用缓慢，少数患者可出现头昏、腹痛、腹泻等不良反应。孕妇、2岁以下儿童禁用。

-噻嘧啶：为广谱驱线虫药，通过抑制胆碱酯酶，使虫体肌肉强烈收缩，并导致痉挛性麻痹而排出体外。成人剂量为500mg，儿童按10mg/kg计算，睡前顿服，连服3天。噻嘧啶副作用较轻，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等不良反应。孕妇、急性肝炎、肾炎、严重心脏病及发热患者暂缓给药。

-伊维菌素：是一种新型广谱、高效、低毒的抗寄生虫药，对钩虫有良好的驱虫作用。它能促进突触前神经元释放γ-氨基丁酸（GABA），从而打开氯离子通道，使氯离子内流，引起神经肌肉超极化，导致虫体麻痹死亡。成人剂量为200μg/kg，顿服。伊维菌素副作用轻微，主要有头痛、头晕、腹痛、腹泻、皮疹等，一般无需特殊处理。

-局部治疗

-钩蚴性皮炎的治疗：当钩蚴钻入皮肤后24小时内，大部分仍停留在局部皮肤。此时可采用皮肤透热疗法，如用53℃热水浸泡患处，每次20-30分钟，或用热毛巾敷于皮炎部位，反复多次，可杀死局部的钩蚴，减轻症状。也可局部涂抹15%阿苯达唑软膏或5%硫磺炉甘石洗剂等，以消炎、止痒。

-对症治疗

-纠正贫血：钩虫病患者常伴有不同程度的贫血，应给予铁剂治疗。常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。硫酸亚铁成人剂量为0.3-0.6g，每日3次，饭后服用，以减少胃肠道刺激。同时可加服维生素C100mg，每日3次，以促进铁的吸收。一般在治疗2周后，血红蛋白开始上升，2-3个月可恢复正常。在贫血纠正后，仍需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存铁。

-补充营养：对于有营养不良的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。增加富含铁、维生素B12、叶酸等食物的摄入，如瘦肉、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等。必要时可给予肠内营养支持或静脉营养支持，以改善患者的营养状况。

-治疗异嗜癖：对于有异嗜癖的患者，除了驱虫治疗外，还应进行心理疏导，帮助患者认识异嗜癖的危害，逐渐克服不良习惯。同时，要保证患者饮食的多样性和营养均衡，以减少异嗜癖的发生。

特殊人群的治疗

-儿童

-儿童感染钩虫后，生长发育可能受到影响。在驱虫治疗时，应根据