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第
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职工自愿放弃社会保险协议（含五险）
甲方:
乙方:乙方为公司名称
乙方为公司名称
甲方______年_____月_____日到乙方处工作,乙方将统一为其购买五险（“五险”指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，即社保。本文类似社保、五险等概念均指向五险的同一含义）,并按照规定由双方分别缴纳参保费用,甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。
甲方在充分了解到社保的相关规定,清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后,仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。
原因（甲方自行书写并签名按手印）:需要按手印
需要按手印
在此情况下,根据甲方书面申请,双方达成如下条款,以资共同遵守:
一、经甲方申请,乙方同意不强制为甲方购买五险。而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保,或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。
乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用直接支付给甲方。该费用由乙方根据福州市根据公司所在市进行填写社保机构公布的上一年度参保基数确定,每年核定,并按月于基本工资一并发放给甲方。
根据公司所在市进行填写
二、在工作期间,如有需要,甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。甲方接到申请后,按照福州市根据公司所在市进行填写社保机构的规定,从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保,并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴,按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的参保费用。
根据公司所在市进行填写
（1）甲方无论是在工作期间还是离职后,如要求乙方为其补办在乙方工作期间未办理社保的期间的社保,则甲方认可乙方如下做法：乙方须向本行政区域主管部门了解相关情况和具体实际，在相关主管部门书面确认或回复可以补办的前提下，具有切实可行的补救方案和实施计划后，由乙方根据工作安排和人员实际情况安排时间进行补办，但甲方须按照乙方要求的书面材料和补交的费用先行提交材料，并将相关费用支付至甲方指定账户，具体以政策和双方书面协商确定为准。甲方须支付的费用包括：甲方需退还已从乙方处领取的全部社保补贴,并按照其工作期间的工资标准支付应当由其缴纳的社保费用,对在补办社保保险中社保机构按照规定要求缴纳的滞纳金全部由甲方负担，除此以外如产生其他合理的补办费用、交通费用等均由甲方承担。
（2）虽然在相关主管部门书面确认或回复可以补办的前提下，乙方提交完整材料和按照第一项列明提供材料，但乙方对于补办结果不做承诺，产生的一切法律责任和后果由甲方自行承担。
对按照规定能够补办的社保项目,乙方在收到甲方按照前款支付的费用后,按照规定为甲方补办社保。甲方不按前款规定提交材料，或不按前款规定给支付和退还费用的,乙方有权拒绝补办直至其完全履行止。
对因不能补办社保项目所导致的利益损失由甲方自行承担。
四、双方均认识到,由于养老保险是社保项目中的基础险,如未购买养老保险则无法购买其他险种。在因甲方申请没有统一购买社保期间,对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分,由甲方自行全部负担。
五、本协议经双方签字后生效。本协议一式两份,双方各执一份,均具有同等法律效力。
甲方:
签订日期:
乙方:
签订日期:
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