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腰椎穿刺术的护理流程

腰椎穿刺术是一种常见的临床诊疗操作，用于诊断中枢神经系统疾病、测定颅内压力、注入药物等。以下是详细的腰椎穿刺术护理流程：

术前护理

评估与准备

1.患者评估

全面收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病情、病史、过敏史等。了解患者是否有腰椎疾病、脊柱畸形、局部皮肤感染等禁忌证。

评估患者的意识状态、生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等，以判断患者对操作的耐受能力。

观察患者的心理状态，是否存在紧张、焦虑、恐惧等情绪，评估其对腰椎穿刺术的认知程度。

2.物品准备

准备腰椎穿刺包，检查包内物品是否齐全、完好，包括腰椎穿刺针（成人一般用9号或12号，儿童用7号）、注射器、测压管、洞巾、纱布、棉球等。

准备局部麻醉药，如利多卡因，检查药品的有效期、质量，抽取适量备用。

准备消毒用品，如碘伏、酒精、无菌手套等。

准备标本容器，根据检查项目准备相应的试管或培养瓶。

其他物品，如血压计、听诊器、心电监护仪等，以备监测患者生命体征。

3.环境准备

保持操作室清洁、安静、光线充足，温度适宜（一般为2224℃）。

操作前对操作室进行空气消毒，减少感染的机会。

合理摆放物品，便于操作时取用。

4.患者准备

向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的并发症，以取得患者及家属的理解和配合，签署知情同意书。

指导患者排空膀胱，避免术中因膀胱充盈而影响操作或引起不适。

协助患者取正确的体位，一般取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理需求，耐心倾听患者的担忧和疑问，给予针对性的解答和安慰。

2.向患者介绍腰椎穿刺术是一种较为安全、常见的操作，大多数患者都能顺利完成，以减轻患者的紧张情绪。

3.介绍成功案例，增强患者的信心。在操作过程中，保持和蔼、耐心的态度，给予患者鼓励和支持。

术中护理

配合操作

1.协助医生常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径约1520cm，铺无菌洞巾。

2.抽取局部麻醉药，递给医生进行局部麻醉。在麻醉过程中，观察患者的反应，询问患者有无不适。

3.当医生进针时，协助固定患者体位，防止患者移动影响进针。密切观察患者的面色、表情、生命体征等变化，如有异常及时报告医生。

4.当穿刺针进入蛛网膜下腔后，协助医生连接测压管，测量脑脊液压力。准确记录初压数值，并观察脑脊液的颜色、性状。

5.按照医生的要求留取脑脊液标本，一般留取25ml，分别置于不同的标本容器中，注意标本的顺序和标记，避免混淆。

6.操作过程中，严格遵守无菌操作原则，防止感染。及时传递医生所需的物品，保持操作的顺利进行。

病情观察

1.持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每510分钟记录一次。如发现血压下降、心率增快、呼吸急促等异常情况，及时报告医生并配合处理。

2.观察患者的面色、神志、瞳孔等变化，询问患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状。如有异常，及时采取相应的措施。

3.注意观察穿刺部位有无出血、渗血、脑脊液漏等情况，如有异常及时报告医生处理。

心理支持

1.在操作过程中，不断与患者交流，了解其感受，给予鼓励和安慰。如轻声告诉患者操作进展情况，让患者放松。

2.当患者出现不适时，及时解释原因，告知患者这是正常的反应，减轻患者的恐惧心理。

术后护理

一般护理

1.术后协助患者去枕平卧46小时，告知患者及家属去枕平卧的重要性，防止因过早抬头或起床引起低颅压性头痛。

2.密切观察患者的生命体征，每30分钟至1小时测量一次，直至平稳。同时观察患者的神志、瞳孔、面色等变化，如有异常及时报告医生。

3.观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位敷料清洁、干燥。如有污染或渗血，及时更换敷料，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

4.鼓励患者多饮水，以补充脑脊液量，预防低颅压性头痛。一般术后24小时内饮水10001500ml。

并发症的观察与护理

1.低颅压性头痛

原因：多因穿刺后脑脊液自穿刺孔漏出至硬膜外腔，导致颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

观察：术后患者出现直立位时头痛加重，平卧后缓解，可伴有恶心、呕吐、头晕等症状。

护理：嘱患者去枕平卧，延长卧床时间；鼓励患者多饮水，必要时静脉补充生理盐水。一般经过上述处理后，头痛可在13天内缓解。

2.脑疝

原因：颅内压增高患者在腰椎穿刺放液后，因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差增大，促使脑组织向下移位而发生脑疝。

观察：患者出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、瞳孔不等大等症状。

护理：一旦发现