胸腰椎骨折的诊断与治疗.pptxVIP

胸腰椎骨折的诊断与治疗演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床诊断方法03分型与评估04治疗策略选择05术后管理06特殊病例处理01疾病概述

01疾病概述PART

胸腰椎解剖特点胸椎与腰椎连接胸腰椎位于脊柱的中段，胸椎连接肋骨形成胸腔，腰椎则与骨盆相连，是人体重要的承重部位。椎骨结构特点脊髓与神经分布胸腰椎的椎骨由椎体、椎弓、棘突和横突等组成，其中椎体较大，前凸明显，椎弓较短，棘突向后下方倾斜。胸腰椎的椎管内容纳着脊髓，脊髓分支出神经根，负责躯干和下肢的感觉、运动功能。123

发病率男性发病率略高于女性，但绝经后女性由于骨质疏松，骨折风险显著增加。此外，年轻人因高能量创伤导致的骨折也较为多见。性别与年龄受伤原因交通事故、跌倒、重物砸伤等是导致胸腰椎骨折的主要原因，其中交通事故占比最高。胸腰椎骨折在全身骨折中占有较高的比例，尤其在骨质疏松的老年人群中更为常见。骨折流行病学分析

多因垂直暴力导致，如跌倒时臀部着地，力量传导至胸腰椎，造成椎体压缩性骨折。常见于高空坠落时，躯干前部受到冲击，使脊柱呈屈曲状态，导致前柱损伤，后柱保持完整。如扭伤或摔倒时，身体发生旋转，可能导致胸腰椎的棘突、椎弓或关节突发生骨折。老年人因骨质疏松，骨骼强度下降，轻微的外力即可导致骨折，如咳嗽、打喷嚏等。常见损伤机制压缩性骨折屈曲分离性骨折旋转暴力损伤骨质疏松性骨折

02临床诊断方法PART

疼痛胸腰椎骨折部位疼痛明显，活动时疼痛加剧，患者常因疼痛而不敢活动。局部肿胀与瘀斑骨折部位可出现局部肿胀，皮下瘀斑，严重时可能出现血肿。畸形与活动受限胸腰椎骨折可导致脊柱畸形，如后凸或侧弯，并伴随活动受限。神经症状若骨折损伤脊髓或神经，可出现相应神经支配区的感觉、运动障碍。典型症状与体征

影像学检查标准（X线/CT/MRI）X线检查为胸腰椎骨折的常规检查，可初步判断骨折类型、部位及移位情况。CT检查MRI检查对X线检查难以明确的骨折线、骨折块及椎管内情况，CT检查具有明显优势，可明确骨折的详细情况。可评估脊髓、神经及周围软组织的损伤情况，对判断预后及制定治疗方案具有重要意义。123

神经功能评估流程感觉检查检查患者双下肢及会阴部的感觉功能，了解感觉减退或丧失的范围。运动检查让患者主动活动双下肢，观察肌力、肌张力及运动协调性，判断神经损伤程度。反射检查检查腹壁反射、提睾反射、膝反射及跟腱反射等，以评估神经反射是否正常。排便功能检查询问患者排便情况，观察有无尿潴留、便秘或失禁等症状，以判断脊髓或马尾神经损伤情况。

03分型与评估PART

A型前方及侧方骨折，包括椎体前柱或前侧壁骨折、半脱位或侧方移位等。B型C型后方结构骨折，包括椎弓、关节突、棘突等骨折，可伴有脱位。椎体压缩性骨折，包括前缘压缩、楔形压缩及侧方压缩等。AO脊柱骨折分型系统

稳定性骨折单纯椎体压缩性骨折，椎体后缘完整，脊柱稳定性良好。不稳定性骨折椎体压缩超过1/2、后凸成角超过30度、CT显示骨折块突入椎管超过1/3或伴有脱位、神经损伤等，均为不稳定性骨折。稳定性判断标准

神经损伤分级（ASIA分级）0102030405E级正常，感觉和运动功能正常。C级不完全性脊髓损伤，损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力小于3级。完全性脊髓损伤，损伤平面以下感觉及运动功能完全丧失。A级B级不完全性脊髓损伤，损伤平面以下感觉功能存在，但无运动功能。D级不完全性脊髓损伤，损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级。

04治疗策略选择PART

患者未出现神经损伤症状，如下肢麻木、无力等。无神经损伤患者疼痛程度较轻，可耐受保守治疗。轻度疼纯椎体压缩性骨折，压缩程度较轻，稳定性良好。稳定性骨折患者年龄较大，合并多种内科疾病，手术风险较高。合并内科疾病保守治疗适应证

不稳定性骨折椎体压缩超过1/3，或骨折块突入椎管，造成脊髓或神经根受压。神经损伤患者出现下肢麻木、无力等神经损伤症状。保守治疗效果不佳患者疼痛持续加重，或出现脊柱后凸畸形。合并其他损伤如肋骨骨折、骨盆骨折等，需手术治疗。手术干预指征

微创技术应用经皮椎体成形术通过皮肤小切口，向椎体内注入骨水泥，增强椎体稳定性，缓解疼痛。经皮椎弓根螺钉内固定术通过皮肤小切口，将螺钉植入椎弓根，达到固定脊柱的目的，具有创伤小、恢复快的优点。脊柱内镜技术利用内镜技术，在直视下对脊柱进行手术操作，可减小手术创伤，提高手术效果。微创手术机器人应用机器人辅助进行手术操作，可提高手术精度，减少手术并发症。

05术后管理PART持伤口干燥、清洁，合理使用抗生素预防伤口感染。早期并发症防治伤口感染鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染；导尿时保持导尿管通畅，预防泌尿系感染。呼吸、泌尿系统并发症采取措施预防血栓形成，如使用弹力袜、定期活动等。血