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围术期血糖管理（推荐）

围术期血糖管理对于保障手术患者的安全和预后至关重要。高血糖或低血糖状态都可能增加手术风险、影响伤口愈合、增加感染几率等。以下是详细的围术期血糖管理推荐内容。

术前评估与准备

1.血糖监测

所有拟行手术的患者，尤其是已知糖尿病患者或有糖尿病高危因素（如肥胖、家族史、年龄大于45岁等）的患者，术前应常规进行血糖评估。至少测量空腹血糖、餐后2小时血糖，必要时进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测。

HbA1c能反映近23个月的平均血糖水平，可用于评估患者长期血糖控制情况。若HbA1c大于8%，提示患者近期血糖控制不佳，手术风险可能增加，需进一步调整血糖管理方案。

对于血糖波动较大的患者，可采用连续血糖监测（CGM）技术，更全面地了解患者血糖的动态变化，包括血糖的波动幅度、低血糖发生情况等，为调整治疗方案提供依据。

2.糖尿病类型与治疗方案评估

明确患者糖尿病的类型，如1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病等。不同类型糖尿病的治疗和管理有所差异。

了解患者目前的降糖治疗方案，包括口服降糖药和胰岛素的使用情况。对于正在使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者，术前可能需要调整剂量或更换药物，以减少低血糖风险。例如，术前2448小时可停用长效磺脲类药物，改用短效药物或胰岛素治疗。

评估患者是否存在糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。这些并发症会影响患者的手术耐受性和预后，需要在术前进行相应的处理和优化。例如，对于糖尿病肾病患者，需根据肾功能调整药物剂量，必要时进行透析治疗。

3.患者教育

向患者及家属详细解释围术期血糖管理的重要性，包括高血糖和低血糖对手术的不良影响，如增加感染风险、影响伤口愈合、导致心血管事件等。

指导患者正确的饮食和运动方法。术前患者应保持规律的饮食，避免过度节食或暴饮暴食。对于需要禁食的患者，应告知其禁食时间和注意事项，并根据患者的具体情况调整胰岛素或降糖药物的剂量。

教会患者及家属如何自我监测血糖，包括血糖仪的正确使用方法、血糖监测的时间和频率等。同时，告知患者低血糖的症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）及处理方法，如口服葡萄糖或含糖饮料等。

术中血糖管理

1.血糖监测频率

对于非糖尿病患者，术中可每12小时监测一次血糖。

对于糖尿病患者，尤其是接受大手术、长时间手术或血糖控制不佳的患者，应每30分钟1小时监测一次血糖。可采用血糖仪指尖采血或动脉血气分析等方法进行血糖监测。

2.血糖控制目标

一般情况下，术中血糖应控制在7.810.0mmol/L之间。对于病情较轻、手术创伤较小的患者，可将血糖控制在更严格的范围（如6.17.8mmol/L），但要注意避免低血糖的发生。

对于病情较重、手术风险较高的患者，血糖控制目标可适当放宽，但不宜超过13.9mmol/L。过高的血糖会导致机体代谢紊乱，增加感染和其他并发症的风险。

3.液体管理与药物调整

术中应合理选择液体种类和输入速度。对于非糖尿病患者，可根据患者的需要输入生理盐水、葡萄糖溶液等。对于糖尿病患者，若需要输入葡萄糖溶液，应同时给予胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素的比例为24:1（即24g葡萄糖对应1U胰岛素）。

根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量。若血糖高于目标范围，可适当增加胰岛素的输注速度；若血糖低于目标范围，应减少胰岛素剂量或给予葡萄糖溶液纠正低血糖。

避免使用可能影响血糖的药物，如糖皮质激素、β受体阻滞剂等。若必须使用，应密切监测血糖变化，并调整降糖治疗方案。

4.麻醉管理

麻醉方式的选择应根据患者的病情、手术类型和患者的意愿等因素综合考虑。不同的麻醉方式对血糖的影响有所不同。例如，全身麻醉可能会导致血糖升高，而区域麻醉对血糖的影响相对较小。

麻醉过程中应维持患者的血流动力学稳定，避免低血压、缺氧等情况的发生，因为这些情况会影响患者的血糖代谢。同时，应注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免药物过量导致低血糖或其他不良反应。

术后血糖管理

1.血糖监测

术后患者应继续密切监测血糖，尤其是在术后2448小时内，血糖波动较大。一般每12小时监测一次血糖，直至血糖稳定。

对于使用胰岛素泵或持续静脉胰岛素输注的患者，应增加血糖监测的频率，以确保血糖控制在目标范围内。

同时，应注意监测患者的尿糖、酮体等指标，及时发现糖尿病酮症酸中毒等并发症。

2.血糖控制目标

术后早期，血糖控制目标可适当放宽，一般控制在8.011.1mmol/L之间。这是因为术后患者处于应激状态，血糖容易升高，过于严格的血糖控制可能会增加低血糖的风险。

随着患者病情的稳定，可逐渐将血糖控制目标调整至术前水平，即空腹血糖4.47.0