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急性农药中毒的护理查房（推荐）

病例介绍

患者，男性，38岁，因“自服农药后意识不清1小时”急诊入院。患者1小时前与家人发生争吵后，自服敌敌畏约200ml，家人发现后立即拨打120送至我院。入院时患者呈昏迷状态，呼之不应，口吐白沫，全身大汗，瞳孔针尖样大小，直径约1mm，对光反射迟钝，双肺可闻及大量湿啰音，心率58次/分，律齐，血压100/60mmHg。

护理评估

1.一般情况：患者为中年男性，既往体健，无药物过敏史。此次因情绪激动后自服农药入院，家庭关系紧张，经济状况一般。

2.生命体征：体温36.5℃，脉搏58次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。

3.症状与体征：昏迷状态，双侧瞳孔针尖样缩小，对光反射迟钝，口吐白沫，全身大汗，双肺满布湿啰音，心率缓慢，肠鸣音亢进。

4.实验室检查：胆碱酯酶活力20%（正常参考值50%130%），血常规、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

5.心理状态：患者家属情绪焦虑、紧张，对患者病情非常担忧，患者因情绪问题自服农药，可能存在心理创伤和负面情绪。

护理诊断

1.急性意识障碍：与有机磷农药中毒致中枢神经系统受抑制有关。

2.气体交换受损：与有机磷农药中毒引起的肺水肿、呼吸肌麻痹有关。

3.清理呼吸道无效：与有机磷农药中毒致呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。

4.潜在并发症：中间综合征、迟发性神经病、呼吸衰竭、脑水肿等。

5.知识缺乏：缺乏有机磷农药中毒的相关知识及预防知识。

6.有皮肤完整性受损的危险：与患者昏迷、长期卧床、大小便失禁有关。

7.焦虑：与患者病情危急、家属对疾病知识缺乏了解有关。

护理目标

1.患者意识逐渐恢复，生命体征平稳。

2.患者呼吸功能改善，动脉血气分析指标恢复正常。

3.患者呼吸道保持通畅，无窒息发生。

4.患者未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

5.患者及家属了解有机磷农药中毒的相关知识和预防措施。

6.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

7.患者家属焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

1.紧急处理

洗胃：立即给予清水反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、意识等变化，防止胃穿孔、窒息等并发症的发生。

解毒药物的应用：遵医嘱及时、足量给予阿托品及胆碱酯酶复能剂。阿托品应早期、足量、反复给药，达到阿托品化后逐渐减量。密切观察阿托品化的表现，如瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音减少等。同时，注意观察有无阿托品中毒的表现，如高热、意识模糊、烦躁不安、谵妄、抽搐等。胆碱酯酶复能剂应早期应用，中毒后4872小时后使用效果较差。

保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物，给予吸氧，氧流量一般为46L/min。必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

2.病情观察

生命体征的观察：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。尤其是呼吸的频率、节律和深度，如发现呼吸急促、变浅、不规则等，应及时报告医生处理。

意识状态的观察：密切观察患者的意识变化，采用格拉斯哥昏迷评分法评估患者的意识水平。如患者意识障碍加重或出现烦躁不安、抽搐等，可能提示病情恶化或出现脑水肿等并发症。

瞳孔的观察：观察瞳孔的大小、形状、对光反射等变化。有机磷农药中毒患者瞳孔常缩小如针尖样，如瞳孔逐渐扩大、对光反射恢复，提示病情好转；如瞳孔散大固定，提示病情危重。

胆碱酯酶活力的监测：定期复查胆碱酯酶活力，了解病情的严重程度和治疗效果。一般每天或隔天复查一次，直至胆碱酯酶活力恢复正常。

并发症的观察：密切观察患者有无中间综合征、迟发性神经病等并发症的发生。中间综合征多发生在急性中毒后2496小时，患者可出现肌无力，以肢体近端、颈部及呼吸肌为主，严重者可导致呼吸衰竭。迟发性神经病多在急性中毒恢复后23周出现，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

3.基础护理

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，防止压疮的发生。翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉患者。对于大小便失禁的患者，要及时更换床单和衣物，保持会阴部清洁。

口腔护理：每天进行口腔护理23次，防止口腔感染。可选用生理盐水、过氧化氢溶液等进行口腔冲洗。

眼部护理：对于昏迷患者，要注意保护眼睛，防止角膜干燥、溃疡。可使用生理盐水纱布覆盖双眼，定时滴眼药水。

饮食护理：患者昏迷期间给予鼻饲饮食，保证营养供应。鼻饲液应选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。每天鼻饲量为15002000ml，分68次给予。待患者意识清醒后，可逐渐过渡到经口进食。

4.心理护理

患者的心理护理